• на главную
  • Сколько стоит вынос и вывоз старой мебели на свалку 9086908.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Форум про цены и ценообразование - . Милан: нашествие крыс.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОКАРДИОГРЛФИЯ

Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить : 1) легочный рисунок , который отражает артериальный и / или венозный застой или , наоборот , свидетельствует о снижении кровенаполнения малого круга кровообращения ; 2) размер от­дельных камер сердца , магистральных сосудов ; 3) положение и форму сердечной тени , которая при многих ВПС имеет харак­терные особенности ; 4) состояние вилочковой железы , наличие или отсутствие пневмонии , плеврита , гидроторакса , определяет ход ребер , кровоток по межреберным артериям ( имеет диагности­ческую ценность при коарктации аорты , тетраде Фалло ), состоя­ние позвоночника ; 5) изменения со стороны несердечных струк­тур ( легкие , плевра , позвоночник ).

При обследовании новорожденных и детей первых месяцев жизни желательно использовать специальные приспособления , позволяющие фиксировать больного и снимать рентгенограммы в любом положении . Рентгеновский снимок делается во фрон­тальной ( переднезадней , прямой ), боковой , в переднелевой ( II косое положение ) и переднеправой ( I косое положение ) проекциях . Рентгенография проводится обязательно с контрасти­рованием пищевода барием , что позволяет более точно опреде­лить увеличение отдельных полостей сердца .

Рентгеноскопия грудной клетки является первым эта­пом рентгенологического обследования ребенка , во время которо­го намечается план дальнейшего изучения сердца . Исследование начинается с определения подвижности и высоты стояния диаф­рагмы , затем обращается внимание на положение , форму и вели­чину сердца , его смещаемость , размеры отдельных камер , амплитуду пульсации аорты и легочной артерии , корней легких , миокарда желудочков , состояние легких и плевры .

Рентгеиокардиография у детей первых лет жизни нередко выявляет расширенную тень сосудистого пучка , обычно больше с правой стороны за счет тени вилочковой железы . Для подтверждения этого делается рентгеновский снимок во II косой ( левопередней ) проекции .

При осмотре легочного рисунка прежде всего необходимо решить , нормальный он или аномальный ; если аномальный , то усилен он или обеднен ; если усилен , то за счет артериального или венозного русла .

Далее обращают внимание на расположение желудка ( газо­вый пузырь при правильном положении сердца виден слева от позвоночника , тень печени — справа ) и верхушки сердца . В за­висимости от их соотношения выделяют нормальное расположе­ние сердца ( верхушка над диафрагмой слева , органы брюшной полости видны в обычной позиции ) или аномальное ( см . главу 21).

Праворасположенный желудок , срединное расположение тени печени с левосторонними дугой аорты и верхушкой сердца ука-

зывают на синдром полисплении . Смещение сердца на рентгено­грамме может быть связано с патологией легких , диафрагмы , скелета .

Определенную информацию можно получить при оценке фор­мы сердца . Так , для транспозиции магистральных сосудов ти­пична большая тень сердца овоидной конфигурации ( яйцо , ле­жащее на боку ), для тетрады Фалло небольшое сердце типа башмачка с обедненным легочным рисунком ; сердце типа снежной бабы ( восьмерки ) свидетельствует о тотальном ано­мальном дренаже легочных вен .

Далее переходят к оценке состояния отдельных камер сердца , для чего нужно знать места их проекции в прямом и косых по­ложениях ( рис . 3.).

Левое предсердие расположено несколько выше пра­вого . На фронтальном снимке ушко левого предсердия занимает небольшой участок между контуром левого желудочка и легоч­ной артерией ( ом , рис . 3, а ). В I косой проекции левое предсер­дие располагается в средней части заднего контура сердца ( см . рис . 3, б ), тесно прилежит к пищевому и левому главному брон­ху . Во II косой проекции оно расположено тотчас ниже левого бронха ( см . рис . 3. в ).

Увеличению полости левого предсердия соответствуют следу­ющие признаки : [) подъем и закругление контура левого главно­го бронха во II косой проекции ; 2) увеличение дуги левого пред­сердия или его ушка на фронтальном снимке ; 3) отклонение пищевода , контрастированного барием , вправо и кзади в I косой проекции ; 4) двойной правый контур на фронтальном снимке .

Правое предсердие формирует правый контур серд­ца на фронтальном снимке , оно определяет расположение пра­вого атриовазального угла , который смешается вверх при увели­чении камеры . В J косой проекции правое предсердие занимает нижнюю часть заднего контура сердца ( см . рис . 3, б ). Во 11 ко­сой проекции ( см . рис . 3, в ) оно выполняет средний сегмент на переднем крае сердечно - сосудистого контура , имеет несколько уплощенную форму и отделяется от аорты небольшой выемкой .

На рентгенограмме увеличению правого предсердия соответ­ствуют : 1) выбухание и закругление правого контура на фрон­тальном снимке ; 2) приподнятое положение над диафрагмой а выступание вперед переднего правого контура во II косой проекции ( см . рис . 3, в ).

Об увеличении правого желудочка на фронтальном снимке будет свидетельствовать большая выпуклость нижнего правого контура тени сердца . Левый желудочек в такой ситуации смещается влево , вверх и кзади , поэтому можно ошибочно сде­лать заключение об увеличении левых отделов . Чтобы этого не произошло , надо проанализировать данные косых проекций . Одновременно необходимо оценить состояние легочной артерии , так как расширение ее ствола подтверждает дилатацию правого желудочка . Дилатация выводного тракта правого желудочка хо­рошо определяется в I косой проекции . В боковой проекции об увеличении полости правого желудочка будет свидетельствовать сужение ретростернального пространства . Гипертрофия ( концент­рическая ) правого желудочка не дает увеличения сердечного силуэта , косвенно об этом может свидетельствовать закругле­ние правого контура ( без выбухания ) и смещение влево левого желудочка .

Левый желудочек формирует левый контур сердца на фронтальном снимке и нижний задний в боковом положении и II косой проекции . При дилатацин полости левого желудочка верхушка сердца принимает вытянутую форму , погружается в диафрагму , иногда доходя до реберного края . Во II косой про­екции тень левого желудочка удлинена , закруглена , находит на позвоночник . При гипертрофии миокарда левого желудочка на фронтальном снимке верхушка сердца закруглена и приподнята над диафрагмой , талия выражена .

Очень важно определить по рентгенограмме состояние маги­стральных сосудов аорты и легочной артерии . Восхо­дящая аорта у детей старшего возраста на прямом снимке фор­мирует правый верхний контур сердца ( у маленьких эта выпук­лость часто образована тенью вилочковой железы ); во II косой

проекции она расположена в верхнепереднем отделе сердечного силуэта . Выбухание этого контура может быть вариантом нормы или свидетельствовать о дилатацин восходящей аорты у больных с синдромом Марфана , клапанным стенозом аорты , открытым ар­териальным протоком , общим артериальным стволом , с большим праволевым сбросом , при ВПС с праворасположенной дугой аор­ты ( общин артериальный ствол , тетрада Фалло ).

Тень ствола легочной артерии на фронтальном снимке распо­ложена между контуром ушка левого предсердия и аортой ( вто­рая дуга ) ( см . рис . 3, а ), в I косой проекции она формирует верхнюю часть сердечного силуэта ( см . рис . 3, б ). Расширение ствола легочной артерии бывает при стенозе легочной артерии ( постстенотическое расширение ), увеличении легочного кровото­ка в случаях большого левоправого сброса , легочной гипертен - зии .

Оценка легочного рисунка в сочетании с клиниче­скими и другими данными значительно помогает в диагностике сердечной патологии . Усиление легочного рисунка может быть связано с переполнением артериального ( левоправный сброс ) или венозного ( заболевание миокарда , митральный стеноз ) русла , реже за счет увеличения бронхиального кровотока ( компенса­торного при тетраде Фалло ). Рентгенологическими признаками легочной гипертензии являются : резкое расширение корней лег­ких с круглыми тенями ортогонально направленных расширен­ных артериальных легочных ветвей ; увеличение в 2 раза и более ширины корней легких ; выраженный венозный застой в легких ( признак большого возврата крови из легких в левое предсердие , его перегрузка с возникновением относительного стеноза мит­рального клапана ); аневризматическое расширение легочной ар­терии .

При анализе рентгенограммы можно использовать рентгене кардиометрию . Большой вклад в разработку этого метода внесли проф . И . X . Рабкин , доктор медицинских наук Р . Р . Голонзко . Расширение легочной артерии оценивается индексом Мура , по­казателем Шведеля , размеры сердца кардиоторакальным ин­дексом и показателями объемов сердца . Расчет кардиометри - ческих показателей приведен в монографии Н . А . Белоконь , М . Б . Кубергера (1987).

.