• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Прекрасные рекомендуем
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол — В ПС , при котором один круп­ный сосуд отходит от основания сердца через единый полулун­ный клапан и обеспечивает коронарное , легочное и системное кровообращение [ Bankl H ., 1980]. Другие названия : общий ствол , общий аортопульмональный ствол , персистирующий ар­териальный ствол ( persistent truncus arteriosus ). Первое описа­ние порока принадлежит A . Buchanan (1864). Этот порок со­ставляет 3,9 % всех ВПС по результатам патологоанатомичес - ких исследований [ McNamara J . J ., Gross R . E ., 1969] и 0,8 — 1,7% — по клиническим данным [ Gasul В . М . et at ., 1966; Kidd В ., 1978].

Анатомия ,- классификация . Анатомическими критериями об­щего артериального ствола являются : отхождение от основания сердца одного сосуда , обеспечивающего системное , коронарное и легочное кровоснабжение ; легочные артерии отходят от восходя­щей части ствола ; имеется единое клапанное кольцо ствола . Термин псевдотрункус относится к аномалиям , при которых легочная артерия или аорта атрезированы и представлены фиброзными пучками . R . W . Collett и J . E . Edwards (1949) выде­ляют 4 типа общего артериального ствола ( рис . 65): 1 — единый ствол легочной артерии и восходящая аорта отходят от общего ствола , правая и левая легочные артерии — от короткого ле­гочного ствола ; II — левая и правая легочные артерии располо­жены рядом и отходят каждая от задней стенки трункуса ; Ш — отхождение правой , левой или обеих легочных артерий от боковых стенок трункуса ; IV — отсутствие легочных артерий , из - за чего кровоснабжение легких осуществляется через бронхи­альные артерии , отходящие от нисходящей аорты . Этот вариант в настоящее время не признается как тип истинного общего артериального ствола , при котором хотя бы одна ветвь легоч­ной артерии должна отходить от трункуса . Таким образом , можно говорить в основном о двух типах пороков : I и II — III .

При I типе общего артериального ствола длина общего ство­ла легочной артерии составляет 0.4 — 2 см . возможны аномалии развития легочной артерии : отсутствие правой или левой ветви , стеноз устья общего ствола . При II варианте размеры легочных артерий равны и составляют 2 — 8 мм , иногда одно меньше другого . Клапан общего артериального ствола может быть одно -(4 %), двух - (32 %), трех - (49 %) и четырехстворчатым (15 %). F . Butto и соавт . (1986) впервые описали клапан с одной комиссурой при общем артериальном стволе , который , как и при стенозе аорты , создает стенотический гемодинамический эффект . Створки могут быть нормальными , утолщенными (22%) ( по краю видны мелкие узелки , миксоматозные изменения ), дисплее - тичными (50 %). Такое строение створок предрасполагает к кла­панной недостаточности . С возрастом деформация створок увели­чивается , у детей старшего возраста возможно развитие каль -

циноза . Створки клапана общего ствола фиброзно связаны с митральным клапаном , поэтому считается , что он в основном аортальный .

Место расположения трункуса над желудочками имеет зна­чение при отборе больных на радикальную коррекцию порока . В наблюдениях F . Butto и соавт . (1986) в 42 % он располагался в равной мере над обоими желудочками , в 42 % —преимущест­венно над правым и в 16 % — преимущественно над левым желу­дочком . В этих случаях выходом из желудочка , не соединяюще­гося со стволом , служит ДМЖП . По другим наблюдениям , от­хождение трункуса от правого желудочка встречается в 80 % случаев , при этом закрытие ДМЖП во время операции приводит к субаортальной обструкции .

ДМЖП всегда имеется при общем артериальном стволе , он не имеет верхнего края , лежит непосредственно под клапанами и сливается с устьем ствола , инфундибулярная перегородка отсутствует .

Этот порок часто сочетается с аномалиями дуги аорты : перерыв , атрезия , праворасположенная дуга , сосудистое кольцо , коарктация .

Другими сопутствующими ВПС бывают открытый общий ат -

риовентрикулярный канал , единственный желудочек , единая ле­гочная артерия , аномальный дренаж легочных вен . Из экстра - кардиальных пороков встречаются аномалии желудочно - кишеч­ного тракта , урогенитальные и скелетные аномалии .

.