• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Советы строителя: . Как женщине справиться с ремонтом.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

ДРУГИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все нижеперечисленные методы обследования могут быть применены , если различные варианты эхокардиографии не про­ливают свет на диагноз ВПС .

Компьютерная томография . Метод основан на возможности в широком диапазоне и с большой степенью точ­ности определять рентгенологическую плотность тканей и структур организма на различной глубине и проекции среза . С помощью компьютерной томографии возможно выявление структур сердца за счет регистрации изменении плотностных характеристик после внутривенного введения малых доз конт-

растного вещества . ВПС диагностируются главным образом на основании данных динамического сканирования [ Рабкин И . X . и др ., 1985]. Оцениваются размеры и соотношение отдельных ка­мер сердца , изменения миокарда , а также положение н состоя­ние магистральных сосудов , что позволяет диагностировать большинство ВПС . Компьютерная томография в отличие от эхокардиографии является более эффективной в диагностике коарктации аорты , открытого артериального протока , гипоплазии легочной артерии и небольших дефектов межжелудочковой перегородки . На основании скорости и характера продвижении контрастированной крови по полостям сердца можно оценить состояние миокарда , основные показатели гемодинамики отдель­ных камер сердца , в том числе и при поражениях клапанного аппарата . Компьютерная томография позволяет диагностировать аневризмы , тромбы , микрокальцикоз клапанов , у больных с ВПС помогает оценить расположение внутренних органов , выявить situs inversus , аномалии полых вен , анатомию желудоч­ков , аорты и ее арки . Остаются нерешенными вопросы значения рентгеновского облучения , длительности обследования .

Ядерный магнитный резонанс — томография , ос­ нованная на принципе ядерномагнитного резонанса ( ЯМР - томографня ), позволяет исследовать различные органы человека . ЯМР - томография осуществляется путем воздействия на чело­века трех полей — однородного статического магнитного поля , необходимого для ориентации ядер ( наиболее широко использу­ются протоны водорода ), высокочастотного магнитного поля , необходимого для возбуждения ( изменения энергетического сос­тояния ) ядер , и градиента магнитного поля , который позволяет выделить в объекте исследуемый слой .

С помощью ЯМР - томографии ( в последовательности спин - эхо ) при синхронизации регистрируемых эхоснгналов с ЭКГ возможна количественная оценка размеров левого и правого желу­дочков , толщины их стенок , выявление створок клапанов сердца и сосочковых мышц , что находит свое применение в диагностике ВПС и легочной гнпертензии , в том числе у новорожден­ных [ Livolsi A . et al ., 1989], Оценка состояния легочной ар­терии помогает в диагностике ее атрезии и некоторых вариантов общего артериального ствола . ЯМР - томография помогает выя­вить экстракардиальные пороки ( аномалии развития дуги и брюшной аорты , коарктацию аорты ), которые плохо определяют­ся методом эхокардиографии . ЯМР - томография позволяет полу­чать дифференцированное изображение движущейся кровн и со - судистон стенки , в связи с чем этот метод используется для диагностики патологических изменений сосудов и скорости кро­вотока в них . ЯМР - томография помогает в диагностике пора­жений перикарда ( утолщения , спайки , кисты ) [ Underwood S . R . ei al , 1989], в определении участков ишемии и инфаркта мио­карда .

Несмотря на большие возможности , применение ЯМР - то -

мографнн в кардиохирургических клиниках ограничено в связи с неблагоприятными воздействиями высокочастотных элект­рических полей и веществ , обладающих парамагнитными свой­ствами , на сердечно - сосудистую систему , особенно у лиц , стра дающих аритмиями и имеющих трансплантаты и сердце , ме­таллические протезы н сосудистые скрепки , сделанные из магнит­ных материалов , кардиостимуляторы [ Jacobson H . Q ., 1988].

Радиоиуклидная диагностика . Высокая чувстви­тельность методов радиоиндикации и расширившийся выбор радиофармакологических препаратов существенно повысилч их значимость в диагностике сердечно - сосудистых заболеваний . Современная радиоиуклидная диагностика характеризуется при­менением высокочувствительных гамма - камер , эмиссионных компьютерных томографов , современных средств вычислительной техники . Основное направление радионуклидной диагностики — выявление нарушений перфузии миокарда различной этиологии . На сцинтиграммах с ^" Tl это проявляется наличием дефектов перфузии ( холодный очаг ! миокарда . Являясь биологическим аналогом ионов калия , Т 1 активно аккумулируется только здоровыми кардиомиоцитами ,

Другим важным направлением является использование ра­дионуклидной вентрикулографии , которая проводится в основном с помощью меченных технецием ("" Тс ) эритроцитов или альбу -. мина сыворотки человека . Методики радионуклидной вентрику­лографии ( в том числе плоскостная томовентрикулография ), особенно выполняемые в комплексе с нагрузочными пробами , позволяют получать количественные характеристики общей и ре­гиональной сократительной функции левого желудочка , выявлять локальные зоны асинергии , диагностировать инфрадиафрагмаль - ную форму тотального аномального дренажа легочных вен .

У больных с ВПС может быть использована радиоиуклид­ная сцинтиграфия легких , которая позволяет определить степень легочной гипертензии , выявить структурные изменения в легоч­ных сосудах . Сканирование печени н почек проводится больным при подозрении на самостоятельное заболевание .

.