• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Стекло лобовое фольксваген гольф
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

На практике известно , что многие ВПС сопровождаются нарушениями сердечного ритма и проводимости , которые способ­ствуют более раннему появлению сердечной недостаточности , ухудшают прогноз и затрудняют хирургическую коррекцию ВПС , а нередко являются причиной смерти больных . Выявление ме­ханизма аритмий , возможности их возникновения при ВПС должно стать неотъемлемой частью дооперационного обследова­ния больного и , помимо электрокардиографического исследова­ния , проведения нагрузочных проб и суточного ( холтеровского ) мониторирования , требует в ряде случаев электрофизиологиче­ского исследования ( ЭФИ ). Последнее выполняется во время ка­тетеризации полостей сердца и не несет в себе дополнительной травматизации .

ЭФИ показано : 1) больным с аномалией Эбштейна , пролап­сом митрального клапана в дооперационном периоде ; 2) при со­четании ВПС с непароксизмальной или пароксизмальной тахи­кардией , синдромом слабости синусового узла , желудочковой экстрасистолией и тахикардией , атривентрикулярной блокадой II — III степени , редким выскальзывающим ритмом с широким комплексом QRS ; 3) больным с ВПС , страдающим синкопаль - ными или предсинкопальными состояниями , которые могут быть результатом скрыто протекающих жизнеугрожаемых аритмий , в том числе при отсутствии последних во время проведения на­грузочных тестов и холтеровского мониторирования ; 4) для под­бора антиаритмической терапии ; 5) при возникновении аритмии в послеоперационном периоде .

ЗФИ включает : а ) регистрацию эндокардиальной электро­граммы от различных отделов сердца ( правого предсердия , ко­ронарного синуса , пучка Гиса , правого и левого желудочков ); б ) программированную электростнмуляцию сердца . Исследова­ние проводится в условиях двухпроекиионной рентгеноскопии . Одновременно с записью электрограммы регистрируется несколь -

ко отведений обычной ЭКГ ( I , 1 Г , III , Vi , Ve ). В период иссле­дования ведется постоянный контроль за всеми отведениями электрограммы с помощью осциллоскопа . Электростимуляция сердца осуществляется с помощью программированного стимуля - то , ., генерирующего импульсы постоянного тока , сила , напря­жение и частота которых точно регулируются , так же как вели­чина задержки или продолжительность интервала между нормаль­ным или предшествующим и последующим искусственным сти­мулом . Частота стимуляции постепенно возрастает и достигает 800 импульсов в I мин и более , при этом могут возникать арит­мии . Через катетер возможно введение различных препаратов для вегетативной блокады синусового узла ( атропин , обзидан ) или для подбора дозы и оценки эффективности антиаритмиче­ских средств ( кордарон , лидокаин , новокаинамид ).

ЭФИ у больных с ВПС позволяет ." 1) определить автомати­ческую функцию синусового узла и время синоатриального про­ведения ; 2) установить наличие и локализацию дополнительных путей проведения импульса , изучить их электрофизиологические свойства : антеградное , ретроградное , двустороннее проведение возбуждения , продолжительность рефрактерного периода , учас­тие в механизме тахикардии ; 3) выяснить вид и механизм арит­мии ; 4) локализовать эктопический очаг .

Уточнение механизма нарушения ритма , локализация эктопи­ческого очага позволяют обосновать объем и тактику терапев­тического и хирургического вмешательства ( необходимость пере­сечения дополнительных путей , деструкция эктопического фокуса и др .). В последние годы советскими кардиохирургами разрабо­таны и проводятся одновременно такие операции , как протезиро­вание митрального клапана и устранение тахикардии типа пи­руэт , пластика трикуспидального клапана при аномалии Эб - штеина и устранение нодовентрикулярного тракта и др . Если во время ЭФИ у больных ВПС устанавливается локализация полной атриовентрикулярной блокады внутри или ниже пучка Гиса , а при синдроме слабости синусового узла выявляется время его восстановления , превышающее 2 с , это является по­казанием к применению кардиостимулятора .

.