• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Каталог туров: сравни где дешевле: . Тур - скидки Удивительные рыбки аквариумные - , выберем на www.mirrib.ru IPhone 4 32 Gb за 27 990 руб - . Супер чехол для Iphone 4g.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Коронарный синус.

Это венозная структура, находящаяся в задней части предсердно-желудочковой борозды. Установленный в этой области электродный катетер позволяет осуществлять непрямую электрографию и стимуляцию левого предсердия и левого желудочка, что весьма целесообразно во многих клинических ситуациях, требующих электрофизиологической оценки этих камер сердца. Стимуляция и электрография коронарного синуса используются также для локализации дополнительных путей АВ-проведения у больных с наджелудочковой аритмией. В случае стабильной стимуляции коронарного синуса и адекватной регистрации прямая катетеризация левого предсердия редко бывает необходимой. Кроме того, коронарный синус прилегает к заднебазальной части левого желудочка, поэтому у 50—75 % больных возможна стимуляция желудочков через катетер в коронарном синусе. Если стабильная левожелудочковая стимуляция не может быть обеспечена или требуется детальное картирование желудочков, необходимо прибегнуть к ретроградной артериальной катетеризации.

Ввиду анатомических особенностей устья коронарного синуса его канюляцию лучше всего проводить через вену левой руки. Мы используем шестиполюсный сосудистый катетер F -7 особой формы (см. рис. 5.1 и 5.2). Постоянный контроль за давлением, регистрируемым с кончика катетера при его продвижении, облегчает правильное позиционирование. Случайное введение катетера в правый желудочек вместо коронарного синуса немедленно распознается по изменению формы кривой давления (с венозной на желудочковую). Правильное положение катетера может быть подтверждено несколькими методами. Флюороскопический метод эффективен, однако получение неверного результата не исключается, если коронарный синус имеет небольшие размеры или катетер не удается провести до конца. Использование сосудистого катетера позволяет получить кривую давления, регистрируемого на дистальном конце катетера, а также ввести краситель ренографии для контрастирования коронарного синуса. Дальнейшее подтверждение обеспечивается регистрацией активности левого предсердия и левого желудочка или возникновения левопредсердного или левожелудочкового ритма во время стимуляции коронарного синуса.

Осложнения

Несмотря на большой опыт исследований и применение многочисленных внутрисердечных катетеров, частота осложнений при ЭФИ не ниже, чем при стандартной диагностической катетеризации (табл. 5.11). Одновременное. использование нескольких катетеров повышает риск значительных кровотечений. Тщательный осмотр мест венозного и артериального доступа сразу же после удаления катетеров, а также обеспечение максимально возможной обездвиженности больного в течение нескольких часов снижают риск геморрагических осложнений. Низкая частота флебитов и тромбоэмболических явлений может быть достигнута за счет безупречного выполнения катетеризации опытным врачом. Если процедура длится более 2 ч или катетер вводится в артериальное русло, больному назначается гепарин (системно). Риск инфицирования при строгом соблюдении стерильности минимален. Антибиотики рутинно не применяются. При доступе через подключичную или внутреннюю яремную вену следует принять меры предосторожности во избежание пневмоторакса.

Таблица 5.11. Осложнения вследствие электрофизиологических исследований

0

Во время электрофизиологического тестирования часто возникает аритмия, она может наблюдаться даже у больных, не имеющих нарушений ритма в анамнезе. Обычно это нестойкая или спонтанно прекращающаяся предсердная или желудочковая тахиаритмия. Стабильность гемодинамики определяется частотой тахикардии, ее длительностью и предшествующим состоянием сердечно-сосудистой системы. Гемодинамически нестабильные ритмы должны быть немедленно купированы методом программируемой стимуляции или (при ее безуспешности) электрической кардиоверсии. Процент успешного проведения кардиоверсии приближается к 100, что обусловлено контролируемостью течения аритмии и ее прекращения до возникновения необратимых метаболических нарушений. Значительный прогресс в кардиоверсии и дефибрилляции связан с использованием адгезивных электродных пластин, подсоединяющихся непосредственно к дефибриллятору (рис. 5.5). Однако при тестировании больных с нестабильным клиническим состоянием необходимо проявлять особую осторожность. Проведение ЭФИ у таких больных следует отложить до стабилизации их состояния, особенно в случае резко выраженной недостаточности левого желудочка. При правильном отборе больных и соблюдении указанной выше предосторожности смертность вследствие ЭФИ (даже. у больных со злокачественной желудочковой аритмией) приближается к 0 %.

.