• на главную
  • Подробности фотограф портфолио сайт тут.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
записаться на прием диетолог в центре Москвы Клиника на Павелецкой PlayBook .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца

Показания

Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца используется в клинической практике с конца б0-х годов, когда была описана методика воспроизводимой регистрации электрограммы пучка Гиса. С тех пор арсенал средств ЭФИ пополнился многополюсными внутрисердечными электродами с программируемой электростимуляцией. В настоящее время инвазивное ЭФИ широко используется как средство диагностики, лечения и прогноза во многих клинических ситуациях. Несмотря на это, показания к его клиническому применению сформулированы недостаточно четко. Вопрос этот требует своего разрешения ввиду того, что техника ЭФИ, ранее являвшаяся лишь средством сложнейших научных исследований в некоторых университетах, доступна сейчас многим региональным медицинским центрам.

Принимая во внимание финансовые ограничения, существующие сегодня в медицине, при клиническом применении методов ЭФИ необходимо учитывать не только отношение риск—польза, но и эффективность затрат. На оборудование электрофизиологической лаборатории может потребоваться более 100000 долларов . Процедуры ЭФИ занимают много времени, поэтому при их проведении в лаборатории, выполняющей также стандартную катетеризацию сердца, могут возникнуть определенные проблемы расписания.

Введение катетера занимает от 30 до 60 мин, а программируемая стимуляция — еще 120—210 мин. Тщательный анализ данных может потребовать еще 2—5 ч. Для проведения каждого исследования требуется несколько человек; в нашей лаборатории работают два оператора и два врача. Стоимость ЭФИ для больного довольно значительна. Стоимость основных лабораторных исследований составляет примерно 1000 долларов, не считая дополнительных затрат на более длительные процедуры, требующие добавочных катетеров, препаратов и оборудования. Общая сумма расходов, включая стоимость 1—2-дневного пребывания в стационаре и оплату труда врача, может превысить 3000 долларов. Следовательно, проведение столь дорогостоящей и трудоемкой процедуры должно быть хорошо обоснованным.

Электрофизиологические исследования стали основным средством изучения механизмов аритмии и нарушений проведения. Прогнозирование отдаленных клинических последствий на основе данных ЭФИ приводит к серьезным противоречиям и путанице

. В настоящее время (и, вероятно, в дальнейшем) клиническое применение ЭФИ будет включать три направления: диагностическое тестирование, лечение (терапевтические и хирургические методы) и прогнозирование.

Диагностическое применение ЭФИ

Применение ЭФИ при диагностике аритмий и нарушений проведения зависит не только от природы нарушения ритма, но и от его клинических последствий. Пациент с аритмией без клинических проявлений может не нуждаться в лечении или же ему потребуется скорее эмпирическая медикаментозная терапия, нежели дорогостоящее инвазивное исследование механизмов аритмии. С другой стороны, для больного с повторными синкопальными состояниями может быть весьма целесообразным проведение инвазивного исследования возможных причинных факторов аритмии с последующим назначением соответствующего лечения. Нарушения ритма могут вызвать появление различных неврологических, сердечных, легочных и общих симптомов. Сниженные резервные возможности сердца при сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях могут усугубить имеющиеся клинические проявления. Наджелудочковая тахикардия у молодых и практически здоровых людей иногда вызывает незначительную симптоматику либо не вызывает никаких симптомов. Та же аритмия у больного с поражением коронарных артерий может обусловить возникновение стенокардии, инфаркта или застойной сердечной недостаточности.

Прежде чем приступить к инвазивным диагностическим исследованиям, необходимо провести тщательный анализ результатов неинвазивных электрофизиологических тестов, начиная от ЭКГ в 12 отведениях и кончая динамическими исследованиями, такими как амбулаторное холтеровское мониторирование или тесты с физической нагрузкой. Можно ожидать и появления новых неинвазивных методов исследования. Задержанные низкоамплитудные сигналы, регистрируемые после окончания комплекса ORS на поверхностной электрокардиограмме, являются маркером желудочковой тахикардии у определенных категорий больных . Во многих случаях предварительные исследования сделают очевидной необходимость проведения более сложных и дорогостоящих диагностических тестов.

.