• на главную
  • Львівська Копальня кави vacation.lviv.ua.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Улыбайтесь обаятельно и красиво - Единый центр сро. поможет вам в этом Подарки свадьба создать сообщение. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Экстрасистолический ритм

Экстрасистолические ПВЖ отличаются фиксированным сцеплением с основным ритмом сердца, что предполагает определенную зависимость эктопического импульса от доминирующего ритма (или связь с ним). Экстрасистолы могут возникать в виде ритмической активности. Одна (или несколько) экстрасистол могут следовать за каждым синусовым возбуждением (бигеминия), за каждым вторым синусовым возбуждением (тригеминия), за каждым третьим синусовым возбуждением (квадригеминия) и т. д. Хотя по определению экстрасистолы имеют относительно фиксированный интервал сцепления, может наблюдаться и вариабельное сцепление, а также другие характерные его изменения (например, постепенное увеличение интервала сцепления в последовательных возбуждениях) . Следует учитывать, что экстрасистолические ПВЖ могут быть обусловлены несколькими различными электрофизиологическими механизмами, хотя на основании клинических ЭКГ весьма трудно определить вовлечение того или иного из них.

Циркуляция возбуждения по механизму отражения

Как показано на рис. 7.10 и 7.14, электротоническая деполяризация через узкую невозбудимую зону может обусловить возникновение экстрасистолических ПВЖ . Область, расположенная дистальнее невозбудимой зоны, может обладать пейсмекерными свойствами. Частота и форма регистрируемой эктопической активности, возникающей по механизму отражения, существенно зависят от частоты сердечного ритма. Прямая связь эктопического возбуждения с частотой ритма сердца существует в том случае, когда проведение через угнетенную зону осуществляется с отношением 1:1 или 2:1 (например, 5:4, 4:3, 3:2), но при более высокой степени нарушения проведения (например, 2:1 — 5:1) наблюдается обратная зависимость.

Циркуляция по замкнутому пути

Возникновение экстрасистолических ПВЖ вследствие циркуляции возбуждения по замкнутому пути в инфарктном сердце собаки было прямо продемонстрировано с помощью изохронного картирования активации желудочков . Циркулирующие возбуждения с регулярным экстрасистолическим группированием обусловлены характерными, зависимыми от тахикардии нарушениями проведения в потенциальном пути циркуляции. Бигеминия является следствием проведения 2:1 по пути циркуляции . Напротив, ритм тригеминии связывают с проведением 3:2 при наличии периодики Венкебаха (рис. 7.17 и 7.18). Квадригеминия представляет собой либо проведение 4:3 с периодикой Венкебаха, либо предшествующий ритм бигеминии, при котором скрыто каждое второе циркуляторное возбуждение, т. е. скрытую бигеминию

(рис. 7.19,А). Хотя иногда могут наблюдаться и более длительные циклы Венкебаха (см. рис. 7.18), регулярная пентагеминия или гексагеминия редко бывает обусловлена успешным проведением 5:4 или 6:5 соответственно. Однако пентагеминия легко объясняется более часто наблюдаемым регулярным чередованием циклов проведения 2:1 и 3:2 (см. рис. 7.19,А). Гексагеминия может быть проявлением скрытой тригеминии .

.