• на главную
  • Гаечные ключи haupa haupa-pro.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Игровые автоматы онлайн Book of RA. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Электрокардиографические проявления.

Электрокардиограмма при БЛН (табл. 5.1 и 5.2) обычно имеет ряд характерных признаков (рис. 5.5): комплекс QRS расширен по крайней мере до 0,12 с (в среднем на 0,07 с больше нормального), равномерно уплощен; особенно расширен основной зубец, а сегмент ST и зубец Т направлены противоположно основному комплексу QRS . Интервалы Q —Т увеличены на 0,062 с по сравнению с нормой . Направление оси сердца обычно нормальное, но иногда наблюдается отклонение влево или даже вправо, возможно, в связи с блокадой ПВЛН или ЗВЛН . (Однако диагностика БПВЛН или БЗВЛН обычно не проводится одновременно с диагностикой БЛНП.) В некоторых или во всех левосторонних отведениях ( I , aVL , V 5 и V 6) отмечается исчезновение нормальных зубцов Q вследствие противоположно направленной деполяризации межжелудочковой перегородки (не слева направо, как в норме, а справа налево) . Блокада левой ножки пучка бывает постоянной (см. рис. 5.5), интермиттирующей (рис. 5.6) или с альтерациями ; она может развиваться и по типу Венкебаха . Блокада левой ножки на ЭКГ может отчасти напоминать (или же скрывать) картину, наблюдаемую при других электрокардиографических диагнозах, например при инфаркте миокарда . Так, ввиду отсутствия зубцов Q в левых грудных отведениях возможно их появление в правых грудных отведениях, обычно в V 1, а иногда и в V 1— V 3. В некоторых случаях интермиттирующая БЛН сопровождается наличием комплексов QRS в отведениях V 1— V 3, тогда как в норме в этих отведениях выявляются зубцы R . Таким образом, при наличии БЛНП аномальные зубцы Q в отведениях V 1— V 3 позволяют предположить, но не диагностировать переднесептальный инфаркт миокарда. Картина БЛН способна замаскировать задний и переднебоковой инфаркт миокарда; так, для инфаркта задней стенки характерны зубцы Q или QS в отведениях II , III и aVF , а для переднебокового инфаркта — зубцы Q в переднебоковых грудных отведениях, которые могут исчезнуть при развитии БЛН. Блокада левой ножки может также сопровождаться появлением комплексов QS в отведениях II , III и aVF , которые могут правильно или ложно указывать на инфаркт задней стенки. Блокада левой ножки сама по себе обусловливает депрессию сегмента ST и инверсию зубца Г в отведениях, в которых комплексы QRS направлены преимущественно вверх, а также повышение сегмента ST в отведениях, где комплексы QRS в основном инвертированы. Присоединение миокардиальных повреждений, ишемии или инфаркта распознается по изменению картины на двух или нескольких ЭКГ, а также при сопоставлении клинических данных даже в отсутствие диагностически значимых зубцов Q . Признаки, характерные для гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), также изменяются при развитии БЛН. Ввиду частого снижения вольтажа использование этого критерия при выявлении ГЛЖ дает ложноотрицательный результат . Значительно реже наблюдается повышение вольтажа; в этом случае использование данного критерия обусловливает ложноположительную диагностику ГЛЖ .

Рис. 5.7. Регистрации активности сердца в боковом и переднем отведениях у двух больных (записи А и Б).

A — преждевременное возбуждение предсердия обусловливает аберрантное проведение в желудочки по типу блокады правой ножки пучка Гиса. В конце записи на фрагменте А при том же интервале синусового цикла наблюдается нормальное проведение в желудочки. Б — преждевременное возбуждение предсердий у другого больного сначала вызывает аберрантное проведение, а затем нет, хотя длительность данного цикла в обоих случаях одинакова. Аберрантное желудочковое проведение возникает здесь в том случае, когда предшествующий цикл имеет меньшую длительность (0,98 с). Такой возврат к нормальному проведению наблюдается только у больных с серьезным заболеванием миокарда.

.