• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Строительное оборудование: . Вышки-туры, помосты, лестницы.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ

Грудные отведения были предложены Вильсоном. Они обо­значаются буквой V. Обычно регистрируют 6 грудных отведении – V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 , V 6 . Активный электрод помещают на различных точках грудной клетки. В качестве индифферентного электрода используется терминаль Вильсона, образованная при соединении через сопротивле­ ние трех конечностей.

Отведение V 1 – активный электрод помещают в 4 межреберье справа от грудины;

V 2 – четвертое межреберье слева от грудины;

V 3 – на середине между V 2 и V 4 ;

V 4 – пятое межреберье по срединноключичной линии;


V 5 - пятое межреберье по передней подмышечной линии;

V 6 - шестое межреберье по средней подмышечной линии (рис.6).

Электрокардиограмма в грудных отведениях имеет ряд осо­ бенностей: отведения V 1 и V 2 отражают потенциалы субэпикардиаль-ной поверхности правого желудочка, V 3 регистрирует полостной по­тенциал, V 4 - V 6 - потенциалы субэпикардиальной поверхности левого желудочка.

Комплекс QRS в грудных отведениях формируется следующим образом: в V 1 – V 2 активный электрод расположен у субэпикардиальной поверхности правого желудочка. Процесс деполяризации начинается раньше в правом желудочке (на 0,02), поэтому диполь своим положи­тельным зарядом движется в сторону активного электрода, через 0,02 деполяризация охватывает левый желудочек, диполь меняет направле­ние в связи с более мощным вектором левого желудочка, V 3 - электрод смотрит в полость между желудочками - амплитуды R и S равны меж­ду собой (переходная зона). В V 4 - V 6 за счет возбуждения перегородки и правого желудочка формируется небольшой отрицательный зубец, через 0,02 деполяризация охватывает мощный левый желудочек, век­тор меняет направление, формируется высокий, положительный зубец. Так как деполяризация правого желудочка продолжается дольше, чем левого, комплекс QRS заканчивается небольшим отрицательным зуб­цом.

В V 1 – V 3 - r отражает потенциалы правого желудочка, S - по­тенциалы левого желудочка, в V 4 - V 6 - q отражает потенциалы перего­ родочной зоны, R - потенциалы левого желудочка, S - потенциалы правого желудочка.

Зубец Р в грудных отведениях имеет меньшую, чем в стан­дартных отведеииях, амплитуду. Он лучше определяется в левых грудных отведениях. В правых грудных отведениях Р может быть двухфазный (+ -), первая фаза отражает потенциалы правого, вторая -левого предсердия.

Зубец Q в норме в V 1 и V 2 отсутствует. Наличие даже не­большого зубца Q V 1 – V 2 указывает на очаговые изменения пе­регородочной области. Начиная с V 4 , появляется зубец Q , амплитуда которого несколько нарастает к V 6 , но не превышает 25 % зубца R в

отведении при продолжительности не более 0,03.

Зубец R нарастает с V 1 до V 4 , в V 5 – V 6 его амплитуда немного ниже, чем V 4 . R V 1 – V 2 в норме не более 5–7 мм, RV 4 не превышает 20 мм, R V 5 , V 6 < R V 4 .

Амплитуда R V 1 – V 2 увеличивается при гипертрофии правого желудочка, V 4 – V 6 – при гипертрофии левого желудочка.

Зубец S имеет наибольшую амплитуду в V 1 и V 2 , наимень­шую – в V 5 , V 6 , Sv 1 - v 2 отражает потенциалы левого желудочка, его амплитуда в норме не превышает 15–17 мм, Sv 3 - v 6 отражает потенциа­ лы правого желудочка и в норме не превышает 5–7 мм, его увеличение наблюдается при гипертрофии правого желудочка.

Сегмент ST в грудных отведениях в норме находится на изо­линии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, подъем до 2 мм при усло­вии перехода ST в положительный зубец Т.

Зубец Т в грудных отведениях имеет различную амплитуду. В отведении V 1 зубец Т чаще отрицательный – 1–3 мм, но может быть и положительный, в V 2 Т обычно положительный с амплитудой до 10 мм, V 3 – максимальная амплитуда Т–11– 13 мм, V4–до 9 мм, V5–V6–до 5 мм. Минимальная амплитуда зубца Т в грудных отведениях 2 мм. По­ложительный Tv1<Tv6 в условиях нормы, при гипертрофии левого же­лудочка, ишемии передней стенки это соотношение нарушается.

.