• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Деревообрабатывающее оборудование именуемое. Финские водостоки -
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

НЕКРОЗ. ИНФАРКТ

Некроз сердечной мышцы называют инфарктом миокарда. Нек­роз приводит к гибели сердечной мышцы и выпадению ее потенциалов. Для инфаркта миокарда характерно наличие 3 зон: некроза, поврежде­ния и ишемии (рис. 56).

По локализации некроза инфаркт миокарда подразделяется на субэндокардиальный, интрамуральный, субэпикардиальный и трансму-ральный.

При субэндокардиальном инфаркте миокарда некроз тонким слоем располагается в субэадокардиальном отделе миокарда, поэтому он не изменяет комплекс QRS , нет патологического Q . Наблюдается депрессия ST с переходом в отрицательный коронарный или положи­тельный остроконечный Т (рис. 57).

Интрамуральный инфаркт миокарда расположен в толще мио­карда левого желудочка, патологический Q не наблюдается. Вокруг зоны инфаркта расположена зона ишемии, которая изменяет конечную часть желудочкового комплекса, формирует отрицательный зубец Т. Обычно интрамуральный инфаркт миокарда переходит в инфаркт су-бэпикардиальный.

При субэпикардиальном инфаркте миокарда имеют место все признаки инфаркта: увеличение зубца Q более 1/4 R и более 0,03, уменьшение зубца R , подъем сегмента ST , изменение зубца Т(+ –),(–) –


Трансмуральный инфаркт миокарда распространяется от эндо­карда до эпикарда (зона сплошного некроза). На ЭКГ исчезает зубец R, появляется комплекс QS (рис. 59).

Стадии развития инфаркта миокарда

Клинически и кардиографически инфаркт миокарда разделяется на несколько периодов: острый (7–14 дней), подострый (4–6 недель), рубцевание (от 2 до 6 месяцев).

Острый период.

Подразделяется на острейшую (ишемическую) фазу, острую и переходную.

Для острейшей фазы характерно массивное субэпикардиальное повреждение, но зоны некроза еще нет (рис. 60).

Острейший период продолжается 6–24 часа и переходит в ост­рую фазу острого периода, на ЭКГ имеет место подъем сегмента ST , патологический Q , двухфазный (+ –) или отрицательный Т (рис. 61).

В переходную фазу острого периода сегмент ST приближается к изолинии, зубец Q увеличивается по амплитуде и продолжительности,


зубец Т становится более глубоким и остроконечным. В эту фазу зона повреждения переходит в зоны некроза и ишемии.

Подострый период В подостром периоде нет зоны повреждения ( ST на изолинии), сохраняются зоны некроза и ишемии (рис. 62).

В подостром периоде зубец Т мобилен, после физической и эмоциональной нагрузки в связи с повышением потребности миокарда в кислороде он может углубляться.

Период рубцевания

В период рубцевания постепенно увеличивается вектор левого желудочка за счет гипертрофии оставшихся мышечных волокон. Зубец Q уменьшается, амплитуда R увеличивается. Зубец Т становится менее глубоким и остроконечным, может наступить реверсия Т. Признаками сформировавшегося рубца можно считать : наличие патологического Q , ST на изолинии, положительный Т (рис. 63).

Таким образом. для инфаркта миокарда характерны: пато­логический О. снижение амплитуды R . подъем сегмента ST , двухфаз­ный (+–) и отрицательный Т. Важным критерием диагностики следует считать типичную динамику ЭКГ. В рубцовую стадию может быть да­же полное восстановление формы ЭКГ, особенно при ограниченных и неглубоких инфарктах.

.