.
Массажное кресло расслабляющий массаж. Жалюзи - калькулятор на сайте - .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

АКТИВНАЯ ГЕТЕРОТОПИЯ

При активной гетеротопии возбудимость эктопических очагов может значительно превышать функцию автоматизма синусового узла. Этот процесс может быть связан с ишемией миокарда, воспалением сердечной мышцы, накоплением катехоламинов, которые резко повы­шают возбудимость миокарда. Многие формы активной гетеротопии угрожают жизни больного и требуют неотложной терапии.

Экстрасистолия

Преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов называется экстрасистолией. По месту их возникновения экст­ расистолы подразделяются на предсердные, узловые, стволовые и же-


лудочковые. Экстрасистолы могут быть редкими и частыми (более 4 экстрасистол на 40 сокращений сердца), единичными, групповыми (2–5 экстрасистол подряд), залповыми по типу короткого пароксизма (5–7 экстрасистол), а также ритмированными (аллоритмия). Под аллоритми-ей понимается правильное чередование экстрасистолических и нор­мальных комплексов. При бигеминии после каждого нормального ком­плекса, следует экстрасистолический , при тригеминии экстрасистолия возникает вслед за двумя нормальными комплексами, квадригеминия – за тремя комплексами и т. д. Экстрасистолы могут исходить из одного и того же участка проводящей системы (монотонные) и разных участ­ков (лолитопные). Экстрасистолы могут появляться в начале диастолы (ранние R на Т), середине диастолы и в конце. Ранние экстрасистолы опасны и могут спровоцировать фибрилляцию желудочков. После экс­трасистолы появляется пауза бóльшая, чем нормальный интервал RR . Компенсаторные паузы могут быть полными и составлять 2 RR интер­вала между нормальными комплексами, включая экстрасистолу, и не­полные – менее 2 RR интервалов.

Существует несколько механизмов происхождения экстра­систол: теория. повторного входа импульса – reentry , при этом импульс повторно может распространиться на миокард, вызывая его прежде­временное возбуждение. Экстрасистолия может быть обусловлена по­вышением возбудимости миокарда ниже синусового узла в результате ишемии, воспаления, дефицита калия, накопления катехоламинов и др.

При ритмированной экстрасистолии в миокарде возможно на­личие 2 водителей ритма по механизму парасистолии.

Предсердная экстрасистолия –

преждевременное сокращение сердца от импульсов из предсердий. Им­пульс распространяется ортоградно к атриовентрикулярному узлу, пуч­ ку Гиса, проводящей системе желудочков и ретроградно к синусовому узлу. Распространяясь ортоградно, импульс вызывает деполяризацию предсердий и желудочков. Ретроградное распространение импульса нейтрализует формирующийся импульс синусового узла, после чего импульс начинает формироваться вновь, поэтому компенсаторная пау­за будет неполная. Форма зубца Р предсердной экстрасистолы зависит от локализации импульса, если импульс из верхних отделов – зубец Р мало отличается от обычного, из нижних отделов – Р отрицательный. Интервал PQ предсердной экстрасистолы в пределах нормы (рис. 29).

При ранних предсердных экстрасистолах импульс может бло­кироваться и не проводиться на желудочки (рис. 30).


Блокированную предсердную экстрасистолу следует диффе­ренцировать с неполной атриовентрикулярной блокадой II степени. Интервал РР блокированной экстрасистолы короче обычного РР интер­вала, компенсаторная пауза меньше 2 RR интервалов.

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения

При преждевременном импульсе из АВ соединения последний распространяется ортоградно по пучку Гиса, проводящей системе же­лудочков на миокард и ретроградно на предсердия и синусовый узел. При этом он разряжает формирующийся импульс синусового узла. В связи с ретроградным проведением импульса зубец Р отрицательный, компенсаторная пауза неполная. При импульсе из верхней трети АВ соединения отрицательный Р предшествует комплексу QRS , из средней трети узла – наслаивается на комплекс QRS , из нижней трети– следует позади комплекса QRS (рис. 31).

Предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы назы­ваются суправентрикулярными экстрасистолами. Их общим признаком является неизмененный комплекс QRS . Найти и определить форму зуб­ ца Р не всегда представляется возможным.

Стволовые (гисовые) экстрасистолы

Преждевременные импульсы формируются в пучке Гиса. Им­пульс распространяется ортоградно, ретроградная проводимость его блокирована, в связи с чем зубец Р перед комплексом QRS отсутствует, компенсаторная пауза полная (рис. 32).


Желудочковая экстрасистолия В озникает в связи с преждевременными возбуждениями из про­водящей системы желудочков. Эктолический очаг локализуется в пра­вой или в левой ножке пучка Гиса. Поэтому вначале возбуждается мио­кард того желудочка, в проводящей системе которого возник импульс, затем по анастомозам импульс передается на другую ножку лучка Гиса и вызывает возбуждение другого желудочка. Ретроградная проводи­мость импульса на предсердия блокирована, поэтому зубец P перед комплексом QRS отсутствует, желудочковый комплекс деформирован и уширен, ширина QRS превышает 0б12, наблюдается дискордант-ность основного зубца QRS и конечной части. Зубец R или S переходит непосредственно в зубец Т, компенсаторная пауза полная (рис. 33).

Если экстрасистола исходит из правого желудочка – она напо­минает блокаду левой ножки пучка Гиса, если из левого желудочка – блокаду правой ножки пучка Гиса.

При экстрасистолах из основания сердца в стандартных отведе­ниях основные зубцы положительные, из верхушки сердца – отрица-


тельно направленные.

При выраженной брадикардии желудочковые экстрасистолы иногда вставляются между нормальными интервалами RR , не нарушая ритма сердца (рис. 34).

Если желудочковые экстрасистолы в одном отведении имеют различные формы, они исходят из разных участков проводящей систе­мы (политопные) – рис. 35.


 


При ритмированных желудочковых экстрасистолах наблю­дается чередование нормальных и экстрасистолических комплексов (рис. 36).

В некоторых случаях в экстрасистолических комплексах про­сматривается зубец Q или же экстрасистола имеет форму QS . Такие экстрасистолы свидетельствуют об очаговых инфарктных изменениях.


.