• на главную
  • Продам чернозем продажа чернозема в екатеринбурге купить чернозем www.career96.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Медтехника. Недорого Клуб мазда авто , 6 www mazda-auto ru Скидки в салонах красоты и СПА: .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Ритм атриовентрикулярного соединения

Атриовентрикулярный узел является центром автоматизма II порядка, вырабатывает импульсы с частотой 40–60 в 1 минуту. Им­пульсы из атриовентрикулярного соединения распространяются ретро­ градно на предсердия и антеградно на желудочки. Выделяют 3 вариан­та ритма из атриовентрикулярного соединения.

1) Возбуждение предсердий предшествует возбуждению же­
лудочков . В этом случае отрицательный Т предшествует QRS , PQ –0,1–
0,08, комплекс QRS не изменен, интервалы RR= RR , частота сердеч­
ных сокращений менее 60 в 1 минуту. Водитель ритма расположен в
верхней трети АВ соединения (рис. 23).

2)   Возбуждение предсердий идет одновременно с возбуждением желудочков. В этом варианте отрицательный Р наслаивается на ком­плекс QRS (рис. 24).

3)   Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующих возбуждению предсердий. Водитель


ритма расположен в нижней трети узла. (р ис. 25). Отрицательный Т наслаивается на сегмент ST . Отрицательный Р регистрируется во всех отведениях, кроме avR .

Ритм АВ соединения может встречаться у больных ИБС, кар­диосклерозом, а также у лиц с ватотонией или при интоксикации пре­паратами, угнетающими функцию автоматизма.

При частоте ритма не менее 50 в 1 минуту клиническая симпто­матика может отсутствовать, при ритме около 40 сокращений сердца в мин могут быть признаки недостаточности кровоснабжения мозга. Не­обходимо попытаться перевести узловой ритм в синусовый. С этой це­лью проводят атропинизацию и назначают терапию, улучшающую функцию синусового узла (АТФ, рибоксин, эссенциале). Необходимо лечение основного заболевания.

Идиовентрикулярный ритм

В ряде случаев центром автоматизма становится проводящая система желудочков. Эктотический очаг может находиться в разветв­лениях правой или левой ножки пучка Гиса. Поскольку проводящая система желудочков считается центром автоматизма III порядка, число импульсов составляет 20– 40 в 1 минуту. Импульс вначале возбуждает тот желудочек, где находится эктотический очаг, и затем окольным пу­ тем через анастомозы в ножках пучка Гиса переходит на противо­положный желудочек. Импульс, исходящий из правого желудочка, на­поминает блокаду левой ножки пучка Гиса, из левого желудочка – бло­ каду правой ножки пучка Гиса.

Наиболее часто идиовентрикулярный ритм возникает при дис-тальном варианте полной поперечной блокады и всегда указывает на тяжелое поражение миокарда, предшествует асистолии или фибрилля­ции желудочков и обычно требует кардиостимуляции. Для идиовен-трикулярного ритма характерны уширенные деформированные ком­плексы QRS более 0,12, напоминающие блокаду ножек пучка Гиса (рис. 26).

Интервалы RR=RR, очень редко импульсы из желудочков рет­роградно проходят на предсердия и позади комплексов QRS могут сле­ довать отрицательные Р , количество которых равно комплексам QRS .


Чаще же на изолинии регистрируются предсердные зубцы РР=РР, ритм предсердий в несколько раз чаще ритма желудочков, сцепление Р с комплексом QRS отсутствует. Желудочковый ритм может сочетаться с мерцанием и трепетанием предсердий (феномен Фредерика).

Выскальзывающие импульсы

При редком ритме в связи с синоаурикулярной или атриовен-трикулярной блокадой появляются импульсы чаще из атриовентрику-лярного узла, реже из желудочков. Выскальзывающие импульсы носят одиночный характер, они выполняют компенсаторную функцию. Вы­скальзывающему импульсу предшествует пауза, более длительная, чем нормальный RR (рис. 27, 28).

Выскальзывающие импульсы следует дифференцировать с экс­трасистолами. Различие заключается в том, что экстрасистоле предше­ствует более короткая пауза, чем обычный интервал RR , выскальзы­вающему импульсу предшествует пауза более длинная, чем нормаль­ный интервал RR .

.