• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Найти вирус гепатита b и гепатит b c.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

НОМОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

Синусовая тахикардия

Сннусовая тахикардия – наиболее частое нарушение ритма сердца. Причины тахикардии: неврозы с повышением тонуса симпати­ческого отдела нервной системы, гипертиреоз, физическая и эмоцио­нальная нагрузка, сердечная недостаточность и др. Синусовая тахикар­дия уменьшает диастолу сердца, ухудшает кровоснабжение миокарда и способствует быстрому изнашиванию сердца.

ЭКГ признаки:

ритм синусовый, имеется сцепление Р с комплексом QRS , коли­ чество зубцов Р равно количеству комплексов QRS , PQ в пределах нормы, комплекс QRS (если нет внутрижелудочковой блокады) не уширен, интервалы RR==RR. Частота сердечных сокращений превы­шает 80 в мин и может достигать 160 – 200 в мин, особенно при физи­ческой нагрузке. При выраженной тахикардии у пожилых лиц возмож­на депрессия ST более 1,0 мм (тахикардиальный синдром), которая со­храняется некоторое время после прекращения тахикардии (посттахи-кардиальный синдром). Тахикардия в таких случаях выявляет скрытую коронарную недостаточность.

Синусовая брадикардия

Встречается у физически тренированных людей, при ваго-тонии, синдроме слабости синусового узла, при передозировке сердеч­ными гликозидами, β - адреноблокаторами, кордароном, блокаторами кальция, препаратами раувольфии.

Нередко брадикардия возникает при неврологических заболеваниях: нарушении мозгового кровообращения, опухолях мозга. Синусовая брадикардия увеличивает диастолу сердца, улучшая кровоснабжение миокарда.

ЭКГ признаки: ритм синусовый, имеется сцепление Р с комплексом QRS , число Р рав­но количеству комплексов QRS , интервал PQ в пределах нормы, желу­ дочковый комплекс не изменен, интервалы RR=RR и превышают 1,0 секунду, частота пульса менее 60 в мин, сегментный ST чуть выше изо­ линии и переходит в высокоамплитудный с пологим восходящим и крутым нисходящим коленом зубец Т (ваготоническая кривая).

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия чаще наблюдается в детском и подро­стковом возрасте, в связи с вегетативной дисрегуляцией. Вариантом синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Наличие синусовойаритмии у взрослых лиц указывает на нестабильную работу синусового узла. В то же время нельзя считать нормой отсутствие разброса интер­валов RR . В норме синусовый узел состоит из 3 частей (верхняя, сред­няя и нижняя), каждая из которых попеременно вырабатывает импуль­сы, создавая разброс интервалов RR , Когда интервалы RR стабильно равны, функционирует только один участок синусового узла.

ЭКГ признаки дыхательной аритмии: ритм синусовый, количество зубцов Р соответствует комплексам QRS , зубец Р имеет сцепление с комплексом QRS . Величина и форма Р оди­накова в пределах одного отведения. Интервалы RR отличаются более чем на 0,1.

Миграция водителя ритма

Под миграцией водителя ритма понимается его смещение по проводящей системе между синусовым и атриовентрикулярным узлом и обратно. Миграция водителя ритма может наблюдаться у практиче­ски здоровых лиц на фоне ваготоний, но чаще возникает при передози­ровке сердечными гликозидами, β - адреноблокаторами, блокаторами кальция, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, пре­паратами раувольфии, при интоксикации калием у больных почечной недостаточностью в стадии олиго- и анурии.

ЭКГ признаки:

1)   изменяется форма, амплитуда и полярность Р в пределах од­ного отведения;

2)   наблюдается аритмия в сокращении желудочков, интервалы RR отличаются друг от друга более чем на 0,1;

3)при миграции водителя ритма изменяется интервал PQ , при смещении водителя ритма к атриовентрикулярному узлу интервал PQ укорачивается (рис. 22).

Клиническая оценка миграции водителя ритма

При нормальной частоте сердечных сокращений миграция во­дителя ритма выявляется случайно, на фоне выраженной брадикардии возможно снижение гемодинамики с проявлением недостаточности кровоснабжения мозга. У больных с миграцией водителя ритма необ­ходимо отменить препараты, угнетающие автоматизм синусового узла, назначить атропин 0,1 % р-р по 0,7 мл п /к 2 раза в день или препараты белладонны (белласпон, беллатаминал), а также АТФ, рибоксин. Необ­ ходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилась ми­грация водителя ритма.

.