• на главную
  • Подробное описание наружная реклама тут.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Цена спа бассейнов. http://tyuningchip.ru/ новости чип тюнинга автомобилей Митсубиси. Болты, анкерные болты, болты DIN - . Ищете рым болт?
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Встречается редко, диагностика синдрома наиболее убеди­тельна при динамическом наблюдении за ЭКГ. Импульс проходит по пучку Гиса, правой ножке пучка, левой передней ветви и блокируется в задней ветви левой ножки. Правый желудочек и передняя стенка левого желудочка возбуждаются своевременно, деполяризация задней стенки немного запаздывает, импульс к задней стенке приходит через анасто­мозы от передней ветви к задней.

ЭКГ признаки: 1) комплекс QRS – 0,090,11; 2) угол α >+120 °; 3) вертикальное положение сердца; 4) R / Q avP > l . Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса напоминает ги­пертрофию правого желудочка. О блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса следует думать, если в динамике горизонтальное положение сердца переходит в вертикальное или у больного ИБС имеет место рез­кое отклонение электрической оси вправо с ∠α +120 °.

Блокада правой ножки пучка Гиса разбирается в разделе бифас-цикулярных блокад.

Бифасцикулярные блокады

К бифасцикулярным блокадам относятся: блокада правой нож-ки +блокада левой передней ветви, блокада правой ножки+блокада зад­ ней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада левой передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса может быть двух вариантов: изолированной блокады правой ножки пучка Гиса и бифасцикулярной блокады. При блокаде правой ножки пучка Гиса нарушается проводи­мость по правой ножке при нормальном проведении импульса по ле­вой. В результате этого вначале возбуждается левый желудочек и левая


половина межжелудочковой перегородки, импульс к правому желудоч­ ку приходит окольным путем. Меняется также и направление волны реполяризации в правом желудочке.

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологиче­скую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной. Причиной блокады правой ножки пучка Гиса часто быва­ют хронические легочные заболевания, ИБС, инфаркт миокарда, мио­кардиты, пороки сердца, кардиомиопатии.

ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса

Стандартные отведения

1)  комплекс QRSIII уширен более 0,12;

2)  зубец S1>0,04.

Однополюсные отведения

1)  R/Q avR>l,0;

2)  S avL>0,04.

Грудные отведения

1)  комплекс QRS V 1 V 2 уширен с добавочным R значительно большей амплитуды, чем первый зубец r – rS R ;

2)  время внутреннего отклонения V 1 , V 2 >0,05;

3)  дискордантность основного зубца QRS и конечной части;

4)  Sv5, V6>0,04 (рис. 18).

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона). При резком отклонении электрической оси влево с ∠α =– 30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли. Однако в практической электрокардиогра­фии выделяют обычно только два варианта полной блокады правой ножки – атипичный (Вильсона) и классический. Исходя из трех-пучкового строения проводящей системы сердца классический вариант следует считать бифасцикулярной блокадой правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. Вариант Бейли – блокада правой ножки пучка Гиса и левой передней ветви, а атипичный вариант Вильсона – изолированная блокада правой ножки пучка Гиса.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипер­трофией правого желудочка добавочный R V 1 превышает 12мм. При


сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV 5 превышает 16 мм.

.