• на главную
  • Позитронно эмиссионная томография www.clinicist.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Все о фамилии Шкафов: Купить удостоверение монтажника оформим удостоверение для монтажника idoc178.org. . Мебельная фабрика Сокол мебель для дачи и сада и
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ

Под внутрижелудочковыми блокадами понимается нарушение проводимости импульса по проводящей системе желудочков. Внутри-желудочковые блокады подразделяются на :

1)  нарушение проводимости в желудочках без признаков блокад ножек пучка Гиса;

2)  нарушение проводимости импульса в желудочках с блокадой ножек п. Гиса;

3)  блокада конечных разветвлений (арборизационный блок).

О нарушении внутрижелудочковой проводимости следует гово­ рить в тех случаях, когда наблюдается зазубренность всех комплексов QRS достаточно большой амплитуды (кроме QRSIII ). Ширина комплек­ са QRS при нарушении внутрижелудочковой проводимости без при­знаков блокады ножек – 0,09– 0,11. Разновидностью внутрижелудоч-ковых блокад является периинфарктная блокада, в этом случае ушире-


ние QRS имеет место в большей степени в отведениях, регистрирую­щих инфаркт миокарда. Импульс по периферии обходит зону инфаркта миокарда, так как зона некроза не обладает электропроводностью.

Часто нарушение внутрижелудочковой проводимости является блокадой пучка Гиса. Проводящая система желудочков включает пра­вую ножку пучка Гиса, ствол левой ножки пучка Гиса, ее переднюю и заднюю ветви. Блокада ножек пучка Гиса может быть полная и непол­ная, постоянная и прехо дящая . В зависимости от количества поражен­ных ветвей выделяют монофасцикуля.р ные, бифасцикулярные и три-фасцикулярные блокады (рис. 16).

Монофасцикулярные блокады

К ним относят блокаду левой передней ветви, задней ветви ле­вой ножки пучка Гиса, изолированную блокаду правой ножки пучка Гиса.

Блокада левой передней ветви

Свидетельствует об органическом поражении миокарда вслед­ствие кардиосклерозов или инфаркта миокарда. Она часто выявляется случайно, серьезных нарушений гемодинамики не вызывает.


При блокаде левой передней ветви импульс беспрепятственно проходит по пучку Гиса, правой его ножке, задней ветви левой ножки. Своевременно возбуждается правый желудочек сердца и задняя стенка левого желудочка. В связи с нарушением проводимости по передней ветви передняя стенка левого желудочка возбуждается импульсом, пришедшим по анастомозам из задней ветви левой ножки пучка Гиса. Общее время возбуждения миокарда желудочков не нарушается или нарушается незначительно.

ЭКГ признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

1)  комплекс QRS – 0,09– 0,11;

2)  в I , avL , V 5 , V 6 сохраняются нормальные зубцы q ;

3)  угол α меньше (больше со знаком –) – 30°. (R1<SIII; RII<SII);

4)  горизонтальное положение сердца;

5)  в VI – rSr (необязательный признак);

6)  в V 5 , V 6 – Smin кривой (необязательный признак).

Таким образом, диагноз блокады левой передней ветви ставят


преимущественно по стандартным отведениям (рис. 17).

Некоторые авторы наряду с блокадой левой передней ветви ста­ вят диагноз блокады срединной ветви (дополнительная ветвь проводя­щей системы к межжелудочковой перегородке). При этом синдроме электрическое положение сердца такое же, как при блокаде левой пе­редней ветви, но в правых грудных отведениях ( V 1 – V 2 ) повышается амплитуда R .

.