• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Фотографии автомобилей: . Новые HONDA. Цена 2008 года по интернету купить.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

СИНОАУРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ

Причинами синоаурикулярной (СА) блокады могут быть коро­нарный атеросклероз правой коронарной артерии, воспалительные из­менения в правом предсердии с развитием склеротических изменений, вследствие миокардита, обменнодистрофических нарушений в пред­сердиях, различных интоксикаций и в первую очередь сердечными гликозидами, β - адреноблокаторами, противоаритмическими препара­тами хинидинового ряда, отравления фосфорорганическими вещества­ми. Непосредственные причины СА блокады:

1)  импульс не вырабатывается в синусовом узле;

2)  сила импульса синусового узла недостаточна для деполяри-зяции ппедсердий;

3) импульс блокируется между синусовым узлом и правым
предсердием.

Синоаурикулярная блокада может быть I , II , III степени.

Синоаурикулярная блокада I степени

Все синусовые импульсы проводятся на предсердия, но им­пульсы формируются медленнее, чем в норме. Эта степень СА блокады не выявляется при обычном ЭКГ исследовании. Более точно ее можно установить при записи потенциалов синусового узла. Косвенным при­знаком СА блокады I степени может быть устойчивая синусовая бради-кардия .

Синоаурикулярная блокада II степени

При СА блокаде II степени некоторые из импульсов не вызы­вают деполяризации предсердий желудочков. Появляются паузы, рав­ные 2 RR , которые называются периодами Самойлова– Ве нкебаха. Отличие СА блокады II степени от атриовентрикулярной блокады II сте­пени в том, что в первом случае выпадают предсердный и желудочко­вый комплексы (рис. 9). При а–v блокаде II степени выпадает только QRS .


 


Иногда при СА блокаде II степени выпадает 2, 3 и более сер­дечных циклов, пауза может быть 3 RR , 4 RR . Такое состояние можно назвать отказом в работе синусового узла. В этом случае с целью защи­ты гемодинамики могут регистрироваться выскальзывающие импульсы из атриовентрикулярного узла или желудочков (рис. 10).

В редких случаях может блокироваться каждый второй импульс из синусового узла (СА блокада 2:1), клинически и электрокардиогра­фически это проявляется синусовой брадикардией, но частота ритма может внезапно удваиваться после снятия блокады.

Синоаурикулярная блокада III степени В эту стадию ни один импульс из синусового узла не прово­дится на предсердия. Полная СА блокада может привести к асистолии и смерти больного. В некоторых случаях водителем ритма становится проводящая система предсердий, атриовентрикулярного узла, желу­дочков.

Клиническая оценка синдрома

СА блокада является одной из наиболее серьезных и опасных форм синдрома слабости синусового узла. В связи с нарушением гемо­динамики при СА блокаде возможна ишемия мозга с синдромом Мор-ганьи–Эдемса–Стокса. У больных при наличии стойкой синусовой бра-дикардии следует провести пробу с атропином. После регистрации ис­ходной ЭКГ подкожно вводится 1 мл 0,1 % раствора атропина, кон­трольные ЭКГ через 30 минут и через час. При нормальной функции синусового узла учащение ритма более 90 в 1 минуту.

Для стимуляции автоматизма синусового узла рекомендуется атропинизация, назначение кордиамина, эфедрина, изадрина, новодри-на, мочегонных, стероидных гормонов. С целью улучшения метабо­лизма показаны: рибоксин, инозие f , АТФ. Противопоказаны: сердеч­ные гликозины, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальция, противо-аритмические препараты хинидинового ряда, кордарон, препараты рау-вольфии, соли калия.

.