• на главную
  • Ифхан лик 118 летучий ингибитор коррозии.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Получили заказанные кран козловой, кран мостовой. Устройство отопителя вебасто. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Артериальная гипертензия

Артериальной гапертензией называется хроническое повышение артериаль­ного давления крови выше уровня 140/90 мм рт. ст. у взрослых в возрасте от 18 до 59 лет и выше 160/95 мм рт. ст. для взрослых старше 60 лет. Данное заболевание распространено исключительно широко и встречается у 20% взрослого населения в западных странах. Вне всяких сомнений установлен факт, что артериальная гипер­тензия увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, мозгового инсульта и многих других сер­дечно-сосудистых заболеваний. Более того, было отчетливо продемонстрирова­но, что риск возникновения серьезных осложнений со стороны сердечно-сосуди­стой системы уменьшается в результате правильного лечения артериальной гипертензии.

Примерно в 90% случаев первичное расстройство, вызвавшее артериальную гипертензию, остается неизвестным. В данном случае применяется термин эссенци- альная артериальная гипертония. В остальных 10% у больных с артериальной гипертонией, причина может быть связана с разнообразными факторами, в том чис­ ле с опухолью, продуцирующей адреналин (феохромоцитомой), опухолью, продуци­ рующей альдостерон (первичным гиперальдостеронизмом), определенными форма­ми заболеваний почек (например, стенозом почечной артерии, гломерулонефритом, токсикозом беременных), определенными неврологическими расстройствами (напри­ мер. опухолями мозга, приводящими к повышению внутричерепного давления), оп-


ределенными расстройствами со стороны щитовидной и паращитовидных желез, ко- арктацией аорты, отравлением свинцом, побочными эффектами лекарств, зависимо­ стью от определенных препаратов, а также даже с необычными диетическими привыч­ ками Случаи повышения артериального давления, связанные с указанными причинами,- называются вторичной артериальной гипертензией Чаще всего в то же время ис-ч гинкая причина артериальной гипертонии остается неизвестной и поэтому терапия; проводится только по поводу симптома повышенного артериального давления

В массиве огромного количества информации, касающейся эссенциальной гн^ пертонии, существует несколько фактов, являющихся общепризнанными

1. Генетические факторы в значительной степени определяют развитие артериаль

ной гипертонии Хорошо документирована семейная предрасположенность к в териальной гипертонии Кроме того, в целом гипертония чаще встречается у муж чин, чем у женщин, у чернокожих, чем у белых, и у китайцев, чем у японцев.

2. Факторы окружающей среды могут влиять на развитие артериальной гипертек-1

зии Высокое содержание соли в диете и (или) определенные формы психологи-; ческого стресса могут или усиливать, или вызывать развитие артериальной Г(Й пертонии у индивидуумов, обладающих генетической предрасположенностью.

3. Как реакция на наличие артериальной гипертензии в левом сердце и артерия

возникают структурные изменения Крайним изменениям относится гипер­трофия мышечных клеток, утолщение стенок желудочка и сосудов сопротив! ления (артериол) Поздние изменения связаны с расстройством функций й] включают увеличение роста соединительной ткани и утрату эластичности! сосудистой стенки

4. При установившемся течении артериальной гипертонии характерно увеличе-1

ние общего периферического сосудистого сопротивления Минутный объем сердца и (или) объем крови могут быть увеличены на начальной стадии разви*§ тия болезни, но обычно при стабильной гипертонии данные показатели воз*1 вращаются к норме

5. Увеличение общего периферического сосудистого сопротивления на фоне ста- j

бильной гипертонии может быть обусловлено (а) разрежением (уменьшены-! ем плотности) микрососудов, (б) выраженными структурными изменениями! в периферическом сосудистом русле, (в) сохраняющейся усиленной активно- стью клеток гладкой мускулатуры сосудов10 и (или) (г)повышенной чувстви-; тельностью и реактивностью клеток гладкой мускулатуры сосудов к внешним j раздражителям

6. Хроническое повышение артериального давления не связано ни с длительным

увеличением активности симпатических нервных сосудосуживающих импуль- ^ сов, ни с длительной циркуляцией в крови сосудосуживающего фактора в по­ вышенном количестве (Как нервное, так и гормональное воздействие в то же * время, может способствовать возникновению первичной гипертонии)

7. Рефлексы, регулирующие величину артериального давления крови (как дей-

ствующис непосредственно артериальные и сердечно-легочные барорецептор- ■


ные рефяеКсй>тщшз#Щ|фй$в&авдые, почечные рефлексы, ретулиРУюие Де­ ление), адаптируются или переключаются для регуляции артериального дав­ ления на более высоком, чем в норме, уровне 8. Нарушения в деятельности почек вносят существенный вклад в развитие и под­ держание первичной гипертонии Напомним, что скорость мочеотделении за­висит от артериального давления и, в конечном итоге, артериальное давление может стабилизироваться на уровне, который сделает скорость мочеотделения равной скорости поступления жидкости в организм Как показано на рис 12-5 точкой N , это давление примерно соответствует величине 100 мм рт ст у здо­ рового человека При всех формах артериальной гипертензии отмечаются изменения в каком-то из звеньев цепи явлений, с помощью которых изменения артериального давления приводят к изменениям скорости мочеотделения (см рис 10-8), так что кривая по­ чечной функции сдвигается вправо, как это указано на рис 12-5 Важно запомнить то, что при артериальной гипертензии требуется более высокое, чем в норме, ар териальное давление, чтобы в организме была достигнута нормальная скорость мочеотделения Хотя это обстоятельство всегда имеет место при артериальной ги­пертензии, не совсем ясно, является ли оно типичной причиной артериальной ги­пертензии или просто одной из многих адаптационных реакций на нее

Представим, что у нелеченного индивидуума с артериальной гипертензией, пред­ ставленного на рис 12-5, отмечается очень низкая скорость мочеотделения при нор­ мальном уровне среднего артериального давления 100 мм рт ст Напомним из рис 10-7, что, если скорость поступленияжидкости в организм превышает скорость мо­ чеотделения, то объем жидкости в организме должен увеличиваться, и как след­ствие, увеличиваться минутный объем и среднее артериальное давление На фоне нормальной скорости поступления жидкости в организм данный больной с нелече­ной гипертонией в конечном итоге стабилизируется в точке А (среднее артериаль­ное давление=150 мм рт. ст ) Напомним из главы 10: что барорецепторы адаптиру-


ются на протяжении нескольких дней, так что у них отмечается нормальный уровень^ импульсации при господствующем уровне артериального давления. Таким образом,^ поскольку больной с артериальной гипертонией находился в точке А в течение недели! или более, то даже барорецепторный механизм начнет противодействовать резким от* клонениям от уровня 150 мм рт. ст.

Наиболее важный факт, который необходимо осознать, заключается в том, хотя высокое артериальное давление всегда в конечном итоге должно поддержи ват ьс! или высоким уровнем минутного объема, или высокой величиной общего периферф ческого сопротивления, по они совершенно необязательно должны быть первичное причиной Сдвиг во взаимоотношениях между артериальным давлением и скора тью мочеотделения, как показано на рис. 12-5 в тоже время всегда приведет к поя^ лению артериальной гипертензии. Вероятность того, что почки фактически устану вят>> уровень артериального давления, поддерживается данными, которые получещ в результате исследований их трансплантации. При этих исследованиях показан^ что артериальное давление следует за почкой (т.е. пересадка гипертензивной поч| ки в организм пациента с нормальным артериальным давлением приводит к лояв нию у него повышенного артериального давления, в то время как пересадка норм<| тензивной почки в организм больного с артериальной гипертензией ведет 1 нормализации давления у реципиента).


налов, которые непоерчгдетщщо снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, так­ же могут использоваться для лечения артериальной гипертензии. Изменения обра­за жизни, в том числе уменьшение стресса, снижение энергетьической ценности пищи, ограничение количества потребляемых насыщенных жиров и применение ре­гулярных физических нагрузок может привести к снижению уровня артериального давления у некоторых пациентов (см. также Вопросы для изучения с 61 по 62).


.