• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Отдых на Филиппинах - . Информация о Филиппинах
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Влияние силы тяжести

Реакции на изменение положения тела человека

Так как сила тяжести оказывает влияние на величины давления в сердечно-^ сосудистой системе, при перемене положения тела в ее регулирующих механиз­мах происходит серьезная перестройка, В предыдущих главах мы игнорировали влияние силы тяжести и разницу в величине давления в различных точках сие-; темной циркуляции мы соотносили только с потоком крови и сосудистым сопро­тивлением ( AP ^ QR ).

Как показано на рис, 11 -2, это приближение справедливо для индивидуума, н ходящегося в горизонтальном положении. У человека в вертикальном положений1 между сердцем и участками, которые расположены не на уровне сердца, существует, дополнительный градиент. Это имеет наибольшее значение для голеней и стоп пр ~ вертикальном положении. Как показано на рис. 11-2, В, все величины давления ft 1 сосудах стопы могут увеличиться на 90 мм рт. ст. только за счет объема крови в арте­ риях и венах, которые направляются к стопе и отходят от нее.

Обратите внимание при сравнении рис. 11 -2, А и В, что вертикальное положе­ние тела само по себе не изменяет кровоток в нижних конечностях, так как сила тяжести оказывает одинаковое действие на артериальное и венозное давление и тем самым не изменяет артериовенозную разность давления на любой высоте. В то, же время существуют два важных непосредственных следствия повышения давле­ния в сосудах нижних конечностей, которые показаны на рис. 11-2, В: (1) абсолют­ное увеличение венозного давления приводит к растяжению периферических вен и существенному увеличению периферического венозного объема и (2) абсолютное.. увеличение гидростатического давления в капиллярах вызывает существенное уве- личение скорости транскапиллярной фильтрации.

По причинам, которые будут описаны позднее, при переходе из горизонтально­ го в вертикальное положение происходит рефлекторная активация симпатических нервов. В то же время на рис. 11-2, С показано, что сужение сосудов в результате активации симпатических нервов оказывает только предельный эффект в снижении нежелательных воздействий силы тяжести на нижние конечности. Сужение артери-ол может привести к большему давлению на протяжении артериол, это лишь ограни­ ченно влияет на капиллярное давление, поскольку венозное давление остается ис­ключительно высоким. Скорость фильтрации продолжает оставаться очень высокой. Фактически нормальные сердечно-сосудистые рефлекторные механизмы сами по себе не способны осуществить адаптацию к вертикальному положению без помощи на­ соса скелетной мускулатуры*. Находящийся в вертикальном положении субъект без периодической сократительной деятельности скелетнй9к*1ускулатуры в нижних


конечностях потерял бы сознание минут через 10-20 из-за снижения мозгового кро-; вотока, который возник бы в результате уменьшения центрального объема крови, ударного объема, минутного объема и артериального давления.

На рис. 11-2, D и Е показана эффективность насоса скелетной мускулатуры для предотвращения накопления крови в венозном пуле и образования отеков ниж-> них конечностей в вертикальном положении тела. Сжатие сосудов при сокращении^ скелетных мышц изгоняет из нижних конечностей, как венозную кровь, так и лим-, фатическую жидкость (рис. 11-2, D ). Сразу после сокращения скелетной мускула-; туры как вены, так и лимфатические сосуды относительно пусты, поскольку их рабо-; тающие только в одном направлении клапаны препятствуют обратному току ужв изгнанной из них крови (рис. 11 -2, Е). Наиболее важно, что объем столба венозной крови и лимфатической жидкости временно поддерживается закрытыми створкам^ односторонних венозных клапанов. Соответственно, венозное давление быстро сни* жается сразу после сокращения скелетных мышц и поднимается только постепенна по мере того, как вены снова наполняются кровью из капилляров. Таким образом^ давление в капиллярах и скорость транскапиллярной фильтрации жидкости суще. ственно снижаются на какое-то время после сокращения скелетных мышц. Период дическое сокращение скелетных мышц может поддерживать среднее значение ве нозного давления на уровне, который лишь ненамного превышает норму. Это 1 сочетании с увеличением градиента давления на протяжении суженных артерио^ препятствует подъему капиллярного давления в нижних конечностях до неперено* симого уровня. Транскапиллярная фильтрация жидкости в некоторой степени со храняется, но увеличение потока лимфатической жидкости в результате деятельно­ сти насоса скелетной мускулатуры в норме оказывается достаточным, чтобы предотвратить образование выраженных отеков на стопах.

Деятельность насоса скелетной мускулатуры, хотя и эффективна, но не предот; вращает в полной мере увеличения среднего уровня венозного давления и накоплен ни я крови в нижних конечностях при вертикальном положении. Таким образом, при-] нятие вертикального положения нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы и запускает рефлекторные приспособительные реакции, как показано на рис. 11-3.

Как и в случае всех реакций сердечно-сосудистой системы, ключ к пониманию.: тех изменений, которые связаны с вертикальным положением тела, заключается I том, чтобы отличить первичные изменения от компенсаторных реакций. Как показа­ но в верхней части рис. 11-3, немедленным следствием перехода в вертикальное - положение является увеличение как венозного, так и артериального давления на* нижних конечностях. В ходе представленной цепи событий первичные изменения воздействуют на сосудодвигательный центр за счет снижения нормальной частоты импульсов как артериальных, так и сердечно-легочных барорецепторов.

Результатом снижения частоты импульсов барорецепторов. поступающих в со­ судодвигательный центр является рефлекторная реакция, направленная на увели­чение артериального давления, т. е. уменьшение активности парасимпатических нервов сердца и увеличение активности сосудодвигательных симпатических нервов, как показано в нижней части рис. 11 -3. Частота сердечных сокращений и сократи­тельная способность сердца возрастают одновременно с сужением артериол и вен в большинстве органов тела (за исключением головного мозга и сердца),

Частота сердечных сокращений и общее периферическое сосудистое сопротив- .1 ление выше в вертикальном положении, чем в горизонтальном. Обратите внимание, что эти конкретные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы не ис-


пытывают непосредственного воздействия вертикальной позиции тела, но изменя­ ются под влиянием компенсаторных реакций. Ударный объем и минутный объем, напротив, обычно снижаются по сравнению со значениями их в горизонтальном по­ ложении тела, если человек стоит неподвижно, несмотря на рефлекторную регуля­ цию. направленную на увеличение их значений. Так, происходит потому, что реф­ лекторная регуляция не компенсирует полностью первичные изменения данных показателей, вызванные переходом в вертикальное положение. Это одно из подтвер­ждений Того, что кратковременные компенсаторные реакции со стороны сердечно­ сосудистой системы никогда не бывают полными.

Часто обнаруживается, что среднее артериальное давление повышается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. На первый взгляд это явля­ ется нарушением многих законов деятельности сердечно-сосудистой системы. Ка­ким образом компенсаторная реакция может быть более чем полной? Более того, каким образом конкурирует усиленная симпатическая активность с более высоким, чем в норме, средним артериальным давлением? При вертикальном положении тела


существует много ответов на эти очевидные загадки. Во-первых, средняя частота им- , пульсации артериальных барорецепторов может фактически снизиться, несмотря на небольшое увеличение среднего артериального давления, если одновременно отмеча­ ется достаточно большое снижение пульсового давления. Во-вторых, среднее артери­альное давление при измерении сфигмоманометром на руке стоящего вертикально ■ субъекта фактически превосходит величину среднего артериального давления, вое-. принимаемого барорецептором каротидного синуса в области шеи, из-за наличия гра­витации В-третьих, воздействие на сосудодвигательный центр продолговатого мозга со стороны сердечно-легочных рецепторов может увеличить артериальное давление! посредством механизмов, показанных на рис. 10-7, А.

Почки в особенности чувствительны к переменам в активности симпатичесН ких нервов и, соответственно, как показано на рис. 11-3. любые рефлекторные изменения симпатической активности воздействуют на жидкостное равновесие! что в конечном итоге является важным фактором долговременной регуляции. Bep - j тикальное положение, которое связано с увеличением симпатического тонуса, I конечном итоге ведет к увеличению объема жидкости. Конечный результат этого! заключается в том, что увеличение объема крови в целом снижает величину реф-! лекторных изменений, необходимых для того, чтобы скомпенсировать влияния вер тикального положения.

.