• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Огнезащита, оросители. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Реакция сердечно сосудистой системы на физиологические стрессы


Влияние процесса дыхания

В процессе нормального вдоха внутригрудное давление падает примерно на 7 мм рт. ст. по мере сокращения диафрагмы и расширения грудной клетки и поднима­ ется каждый раз на равную величину на выдохе. Такие периодические колебания давления не только обеспечивают передвижение воздуха в легкие и из них, но также передаются через тонкие стенки крупных вен в грудной клетке, усиливая венозный возврат крови к сердцу с периферии. Из-за наличия венозных клапанов венозный возврат в большей степени возрастает на вдохе, чем уменьшается на выдохе. Резуль-


тирующий эффект заключается в том, что венозный возврат с периферии в значи­тельной степени облегчается за счет периодических колебаний центрального веноз­ ного давления, обусловленных процессом дыхания. Этот феномен часто называют дыхательным насосом.

Вследствие указанных изменений венозного возврата, нормальный процесс ды­хания связан с периодическими циклическими изменениями величин минутного объ­ ема и артериального давления. У здоровых индивидуумов частота сердечных сокра­ щений также колеблется синхронно с дыхательными движениями. Такое явление называется нормальной синусовой аритмией. Некоторые из основных первичных изменений и компенсаторных реакций, участвующих в воздействии процесса дыха­ния на работу сердечно-сосудистой системы, указаны на рис. 11-1, хотя полная кар-; тина в действительности гораздо более сложна, чем показано на рисунке. Наполне-! ние кровью правого сердца временно возрастает на вдохе и, в соответствии с законом. Старлинга, ударный объем и, соответственно, минутный объем также временно воз- j растают


Поскольку изменения минутного объема правого сердца приводят к изменени­ ям минутного объема левого сердца, то результирующее влияние вдоха заключает­ ся во временном увеличении ударного объема и минутного объема левого желудоч­ка. Это приведет к временному повышению артериального давления и временному усилению импульсации артериальных барорецепторов.

Кроме того, вследствие обусловленного вдохом снижения внутригрудного дав­ления сердечно-легочные барорецепторы будут подвергаться растяжению, в резуль­ тате чего будет усиливаться их импульсация. Данные влияния барорецепторов бу­дут воздействовать на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, что вызовет рефлекторное снижение артериального давления, т. е. увеличение активности пара­ симпатической иннервации сердца и снижение активности симпатических нервов При нормальных условиях в покое циклическое изменение частоты сердечных со­кращений представляет собой наиболее явную реакцию сердечно-сосудистой систе- мы на процесс дыхания.

Существует ряд случаев, когда влияние процесса дыхания на деятельность сердеч­но-сосудистой системы представляется крайне важным. При физической, нагрузке, на­пример, глубокое и частое дыхание значительно способствует венозному возврату Зе­ вание представляет собой сложное явление, включающее существенное временное уменьшение внутригрудного давления, что значительно увеличивает венозный возврат (особенно, если сочетается с растяжением). 11апротив, кашель сопровождается увели­ чением внутригрудного давления и его приступ может привести к столь сильному уменьшению минутного объема сердца, которое может вызвать обморок

Влияние изменения внутригрудного давления на деятельность сердечно-сосу­дистой системы также представляется важным при пробе Вальсальвы, которая пред­ставляет собой усиленный выдох при закрытой голосовой щели В норме подобное действие осуществляется во время акта дефекации (натуживание) или при попыт­ ке поднять тяжелый предмет. (Сходные условия складываются, когда усиленный выдох происходит при большом внешнем сопротивлении, например, при надувании зоздушного шарика).

В реакции сердечно-сосудистой системы отмечается несколько фаз В начале выполнения пробы Вальсальвы артериальное давление резко увеличивается в тече­ ние нескольких сокращений из-за передачи возросшего внутригрудного давления грудной аорте. Продолжающееся увеличение внутригрудного давления ведет к сни­жению венозного возврата и резкому падению артериального давления, что, в свою очередь, вызывает рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений и су­жение периферических сосудов (В это время покрасневшее лицо и переполненные периферические вены указывают на повышение периферического венозного давле­ ния) При окончании пробы отмечается резкое падение давления на протяжении пары сокращений в результате уменьшения внутригрудного давления Затем венозная



кровь быстро перемещается в центральный венозный пул; ударный объем, минут­ный объем и артериальное давление резко возрастают; возникает рефлекторная бра-дикардия. Сочетание повышения периферического венозного давления, сменяюще­гося повышением артериального и пульсового давления, особенно опасно для лиц с риском нарушения мозгового кровообращения (инсульта), поскольку такое сочета­ ние может привести к разрыву сосуда.

.