• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Все виды оборудования - . Требуется оборудование? Подберём! . Такси южное бутово новое объявление. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Влияние артериального давления на интенсивность мочеотделения

Ключевым элементом механизма жидкостной регуляции артериального дав­ления является влияние, которое оказывает артериальное давление на интенсив­ность мочеотделения почками. Механизмы данного процесса здесь будут только кратко описаны с акцентом на их значение для деятельности сердечно-сосудистой системы.

Как указано в главе 1, почки играют основную роль в гомеостазе, регулируя электролитный состав плазмы и тем самым всей внутренней среды организма. Од­ним из основных электоролитов плазмы, регуляция баланса которого происходит в почках, является ион натрия. Для осуществления регуляции электролитного со­става плазмы значительная часть жидкой фракции крови, протекающей через поч­ку, фильтруется через капилляры клубочков и после этого попадает в почечные канальцы. Жидкость, которая проходит из крови в почечные канальцы, носит на­звание клубочкового фильтрата, а скорость, с которой осуществляется этот про­цесс, называется скоростью клубочковой фильтрации. Клубочковая фильтрация представляет собой транскапиллярное перемещение жидкости, на скорость кото­рого оказывают влияние гидростатическое и онкотическое давления, как показано в гла ве 1.

Основная причина постоянной клубочковой фильтрации заключается втом, что гид­ростатическое давление в капиллярах клубочков в норме очень высокое (= 70 мм рт. ст.). Скорость клубочковой фильтрации уменьшается под влиянием факторов, которые снижают давление в капиллярах клубочков (например, снижение артериального дав­ ления или сужение прегломерулярных артериол почек).

После того, как жидкость профильтровалась в просвет почечных канальцев, она или (1} реабсорбируется и возвращается в сердечно-сосудистую систему, или (2} проходит по почечным канальцам и в конечном итоге декретируется в виде мочи. Таким образом, продукция мочи является результирующим процессом клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции жидкости в почках-

Скорость мочеотделения = скорость клубочковой фильтрации - скорость реаб­ сорбции жидкости в почках.

Фактически большая часть процесса реабсорбции жидкости, которая посту­пает в почечные канальцы в виде клубочкового фильтрата, происходит за счет того, что натрий активно извлекается из канальцев клетками расположенными в стенке канальца. Когда натрий уходит из канальцев, возникающие осмотические силы заставляют воду выходить из канальцев. Таким образом, любой фактор, ко­торый усиливает реабсорбцию натрия в почечных канальцах (задержку натрия), увеличивает скорость реабсорбции жидкости в почках и, соответственно, снижа­ет скорость мочеотделения Концентрация в крови гормона альдостврона, кото­рый продуцируется в надпочечниках, является основным регулирующим факто-



1 ром скорости реабсорбиии натрия клетками почечных канальцев Освобождение!

альдостерона из надпочечников в свою очередь в значительной степени регулирует- ся уровнем в крови другого гормона, ангиотензана I !, концентрация которого в плаз- ме определяется плазменным уровнем ренина, фермента вырабатываемого почка­ми _Ренин катализирует образование неактивного декапептида, ангиотензана /, из j ангиотензиногена, плазменного белка предшественника Затем ангиотензин I быс- ц тро превращается в ангиотензин II (октапептид) под действием ангиотензин-кон- й вертирующего фермента (ЛКФ), который расположен на поверхности эндотели--альных клеток Совокупность элементов, последовательно участвующих в данном] процессе, называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой

Представляется что на скорость образования ренина в почках влияет несколь- ^ ко факторов Увеличение активности симпатических нервов почек вызывает не по- 1 средственное освобождение ренина при участии [3, адренергических рецепторов Так­ же освобождение ренина запускается факторами, связанными со снижением скорости клубочковой фильтрации Активация симпатических сосудосуживающих нервов, иннервирующих почечные артериолы таким образом опосредованно вызы­вает освобождение ренина за счет снижения гидростатического давления в капил­лярах клубочков и скорости клубочковой фильтрации. Важный факт, который необ-


ходимо помнить с точки з|ж$^||йтельности сердечно-сосудистой системы, заклю­ чается в том, что все, что способствует освобождению ренина, вызывает снижение скорости мочеотделения, так как увеличение содержания ренина вызывает увеличе­ние реабсорбции натрия (и следовательно, жидкости) из просвета почечных каналь­ цев6.

На скорость мочеотделения также воздействует вазопрессин (антидиуретиче­ский гормон, АДГ), освобождающийся из задней доли гипофиза Вазопрессин регу­лирует проницаемость определенных участков канальцев почек таким образом, что, когда уровень данного гормона в крови повышен, вода реабсорбируется из каналь­цев и почки продуцируют только небольшие объемы высококонцентрированной мочи Продукция вазопрессина в гипоталамусе и его освобождение из задней доли гипофи­ за стимулируется многими факторами, в том числе повышенной осмолярностью вне­ клеточной жидкости, пониженной импульсацией со стороны сердечно-легочных ба- рорецепторов и сниженным уровнем импульсации со стороны артериальных барорецепторов В последних двух случаях влияния на освобождение вазопрессина конечный результат заключается в уменьшении скорости мочеотделения, при сни­жении артериального давления и (или) центрального объема

Некоторые основные механизмы, которые ведут к уменьшению скорости моче­ отделения, представлены на рис 10-9


Наиболее важно, что на данном рисунке показано, как скорость мочеотделения связана с величиной артериального давления многими синергическими механизма­ ми Вследствие этого умеренные изменения уровня артериального давления обус­ловливают существенные изменения скорости мочеотделения

Указанные взаимоотношения между артериальным давлением и скоростью моче­ отделения, существующие в организме здорового человека, показаны на рис 10-10. Напомним, что при устойчивом состоянии скорость мочеотделения всегда равняет­ся об ьему жидкости, поступающей в организм, и изменения объема жидкости орга- -низма будут автоматически вызывать изменения артериального давления, пока дан-1 ное равновесие не будет установлено Таким образом, у здорового человека с нормальным поступлением жидкости в организм артериальное давление будет, с уче­ том долговременных регулирующих воздействий, соответствовать точке А на графи-1 керис 10-10 Из-за выраженной крутизны кривой, показанной на рис 10-10, даже ] существенные изменения скорости поступления жидкости в организм в норме ока­жут незначительное воздействие на зеличину артериального давления


.