• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Только у нас! . Варианты . абонентам МТС, Jeans .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Клиническое значение отклонений центрального венозного давления

Хотя клинически у нас нет возможности реально построить кривые минутного объема или венозного возврата, но мы можем получить важную информацию о состоянии кровообращения у больного при измерении центрального венозного дав­ ления Как мы только что показали, венозный возврат и минутный объем взаимно влияют друг на друга, определяя центральное венозное давление в данный момент времени

Кроме того, наполнение сердечно-сосудистой системы (т с объем крови) являет­ ся одним из главных факторов, определяющих положение кривой венозного возврата Поэтому, если у больного отмечается патологически высокое центральное венозное давление, то у него или существенно снижен минутный объем, или значительно увели­ чен объем крови (или отмечается и то и другое) Напротив если у больного патолога-

чески низкое центральное венозное давление, to у него или существенно повышен минутный объем, или значительно снижен объем крови (или отмечается и то и дру* i

гое)а

Приблизительное определение центрального венозного давления может быть лег­ко проведено при исследовании наружных яремных вен. Поскольку сила тяжести под-: держивает вены головы и шеи в спавшемся состоянии при вертикальном положении, при осмотре вен шеи не должно быть видно их растяжения (или ретроградной пульса-? ции при сокращениях предсердия) Наоборот, когда человек находится в горизонталь- i ном положении, вены шеи наполнены, и пульсация легко определяется.

Так как нормальное центральное венозное давление составляет около 2 мм рт. ст.а (7 см вод ст ), то вены будут наполнены на высоте около 7 см выше границы правол предсердия. Если здорового человека поместить в полугоризонтальное положение так что наружные яремные вены будут находиться на высоте 7 см над правым предсер дием, то можно увидеть границу между спавшимся участком вен и участком, наполнен ным кровью При патологически высоком центральном венозном давлении на шее бу дет заметно растяжение вен на более высоком уровне (возможно, даже в вертикальном^ положении)

Из-за диагностической значимости в критических ситуациях, центральное вено$-, ное давление часто мониторирустся с помощью катетера, введенного в перифериче^- j скую вену и проведенного в центральном направлении, так что его конец находится центральном венозном пуле (т е r правом предсердии или около него) В некоторые случаях необходимо оценить давление а левом предсердии, которое является давленйК ем наполнения левого сердца

Это обычно выполняют с помощью специального направляемого по току кроЩ венозного катетера, у которого на конце находится небольшой надутый баллончик, t помощью которого катетер протаскивается током крови через правый желудочек легочной клапан в легочную артерию Воздух из баллона потом выпускается, аканк продвигается вперед, пока ее конец не достигает терминальной ветви легочного сосу дистого русла Величина легочного конечного давления, которая регистрируется Е данном случае, дает возможность получить важный показатель давления в левом пред сердии


.