• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Адвокат, юридическая помощь: укладка паркетной доски на фанеру! двери деревянные!
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Коронарный кровоток

Главные правая и левая коронарные артерии, которые снабжают ткани сердца, являются первыми сосудами, отходящими от аорты. Таким образом, силой, определя­ ющей кровоток в миокарде, является системное артериальное давление, как и в других системных органах. Большая часть крови, протекающей через ткани миокарда, воз­вращается в правое предсердие через большую сердечную вену, которая называется коронарным синусом.

Локальная метаболическая регуляция. Как уже указывалось, коронарный кровоток, прежде всего, регулируется локальными метаболическими механизмами и таким образом быстро и точно реагирует на изменения в потреблении кислорода мио­ кардом. У человека в покое ткани миокарда потребляют от 70 до 75% кислорода из крови, протекающей через них. В крови коронарного синуса в норме содержание кис­лорода ниже, чем в крови любого другого участка сердечно-сосудистой системы. Из­ влечение кислорода миокардом из крови не может существенно возрасти по сравне­ нию с состоянием покоя.

Следовательно, увеличение потребления кислорода миокардом должно сопро­вождаться соответственным возрастанием коронарного кровотока. В действительно­ сти коронарный кровоток в норме соответствует потреблению кислорода миокардом настолько точно, что уровень кислорода в крови коронарного синуса практически не меняется, несмотря на изменения потребления кислорода тканями миокарда

Какой из метаболических сосудорасширяющих факторов играет доминирующую роль в регуляции тонуса коронарных артериол, в настоящее время не известно. Многие иссле­дователи считают, что аденозин, освобождаемой из миокардиальных клеток при недостат­ ке кислорода, может оказывать важное воздействие в качестве локального коронарного метаболического вазодилататора. Независимо от мелких деталей потребление кислорода миокардом обладает наиболее важным влиянием на коронарный кровоток.

Систолическое сжатие. Во время сокращения сердечной мышцы в ткани мио­карда возникают значительные силы и (или) давление Эти интрамиокардиальные силы оказывают внешнее давление на коронарные сосуды и вызывают их спадение во время систолы Вследствие этого систолического сжатия и связанного с ним спадения ко­ ронарных сосудов сопротивление коронарных сосудов во время систолы существенно возрастает В результате, по крайней мере, в большей части миокарда левого желудоч­ ка коронарный кровоток во время систолы меньше, чем вовремя диастолы, несмотря на то, что системное артериальное давление (т е коронарное перфузионное давление) является самым высоким во время систолы Сказанное иллюстрируется графиком кро­ вотока в левой коронарной артерии на рис. 8-7 Систолическое сжатие оказывает гораздо меньшее влияние на кровоток в миокарде правого желудочка, что видно на графике кровотока в правой коронарной артерии на рис 8-7 Так происходит потому, что максимальное систолическое внутрижелудочковое давление существенно ниже в правом сердце, чем в левом, и силы систолического сжатия в стенке правого желудоч­ ка, соответственно, ниже, чем в стенке левого желудочка.



Силы систолического сжатия, воздействующие на коронарные сосуды, выше i эндокардиальных (внутренних) слоях стенки левого желудочка, чем в эпикардиаль- 3 ных слоях^ Таким образом, систолическое сжатие снижает кровоток в эндокардиаль- j ных слоях левого желудочка в большей степени, чем в эникардиальных слоях В норме ] эндокардиальная зона миокарда может компенсировать недостаточный кровоток во время систолы за счет усиленного кровотока во время диастолы Однако когда коро- i нарныи кровоток ограничен — например, при патологии коронарных сосудов и их1 стенозе — эндокардиальные слои левого желудочка первыми испытывает трудности с обеспечением уровня кровотока, соответствующего метаболическим потребностям тканей Инфарктымиокарда (участки ткани, погибшей в результате дефицита крово- ■ тока) возникают чаще всего в эндокардиальных слоях левого желудочка

Нервная регуляция коронарного кровотока. Коронарные артериолы густо иннервированы симпатическими сосудосуживающими волокнами, однако при повы­ шении активности симпатической нервной системы, коронарные артерии в норме ско­ рее расширяются, чем суживаются Это происходит потому, что увеличение симпати­ ческого тонуса увеличивает потребление кислорода миокардом вследствие возрастания частоты и силысердечных сокращений Увеличение местных метаболических сосудо­ расширяющих влияний, очевидно, превышает конкурирующее сосудосуживающее воздействие, обусловленное увеличением активности симпатических сосудосуживаю­ щих нервных окончаний коронарных артериол


Экеперимевмшво-показ***, что данное увеличение активности кардиальных симпатических нервов вызывает большее увеличение коронарного кровотока при уст ранении непосредственного сосудосуживающего действия симпатических нервов на коронарные сосуды с помощью а-адреноблокаторов В то же время представляется, что симпатические сосудосуживающие нервы не оказывают влияния на коронарный кровоток, достаточного для изменения механической деятельности нормально рабо­ тающего сердца Вопрос о том, являются ли данные коронарные сосудосуживающие волокна функционально значимым фактором при определенных патологических ус­ ловиях, остается открытым

Как уже указывалось ранее, коронарные артериол ы также получают иннервацию парасимпатическими сосудорасширяющими волокнами Б то же время их роль в регу­ ляции нормального коронарного кровотока считается несущественной

.