• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Передать полномочия по осмотру больных Купить английский диплом. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Изменения кровотока, обусловленные локальными механизмами.

В орга­нах, где интенсивность метаболических реакций существенно колеблется, таких как скелетная и сердечная мышца, кровоток теснейшим образом реагирует на интенсиь ность метаболизма в тканях Например, кровоток в скелетной мышце увеличивается Е течение нескольких секунд после начала физической нагрузки на мышцу и возвраща­ется к исходным величинам сразу после того, как физическая нагрузка прекращается. Данный феномен, который проиллюстрирован на рис 8-3, А, называется нагрузоч­ной, или активной, гиперемией (термин гиперемия означает усиленный кровоток.. Должно быть ясно, каким образом активная гиперемия могла возникнуть в результате работы механизма обратной локальной метаболической сосудорасширяющей связи гладкой мускулатуры артериол

Реактивная, или постокклюзионная, гиперемия представляет собой более вь сокий, чем в норме, крояоток, временно возникающий после устранения любого пре­ пятствия, которое привело к снижению кровотока (рис 8-3, В) Например, в течение некоторого времени после снятия жгута с конечности, кровоток в ней выше нормь.. В процесс возникновения реактивной гиперемии могут быть вовлечены как локальны*1 метаболические, так и миогенные механизмы Выраженность и длительность реактиь ной гиперемии зависит от длительности и степени непроходимости сосуда (окклюзии) а также от метаболической активности ткани Эти данные могут быть лучше объясж ны накоплением в интерстициальной жидкости метаболитов, обладающих сосудорас ширяющим эффектом, во время периода ограничения кровотока В то же время поел* артериальной окклюзии, длящейся всего 1-2 с, может возникнуть неожиданно боль шое увеличение кровотока Лучше всего это может быть объяснено миогенной pea к цией дилатации на уменьшение внутрисосудистого давления и снижение растяженш стенки артериолы, что отмечается во время окклюзии

За исключением случаев, когда развивается активная и реактивная гиперемии почти во всех органах отмечается тенденция к поддержанию постоянного уровня кро вотока, несмотря на изменения артериального давления, т е они (органы) обладают ауторегуляцией кровотока Как показано на рис 8-4, А, резкое увеличение артери­ального давления обычно сопровождается первоначальным интенсивным возрастай^ ем органного кровотока, который затем постепенно возвращается к норме, несмотря


на сохраняющийся подъем артериального давления Первоначальное увеличение кро­ вотока на фоне повышения артериального давления можно предсказать, исходя и; основного уравнения гидродинамики ( Q = AP / R ) Последующее возвращение кровото ка к нормальному уровню вызвано постепенным увеличением величины активного то нус.а артериол и сосудистого сопротивления кровотоку

В конце концов, новое устойчивое состояние достигается лишь при незначитель ном повышении кровотока, так как увеличенное движущее давление компенсируется более высоким чем в норме, сосудистым сопротивлением Как и в случае феномене реактивной гиперемии, ауторегуляция кровотока может осуществляться как с помо щью механизмов локальной метаболической обратной связи, так и за счет миогенны> механизмов Сужение артериол. ответственное за реакцию ауторегуляции, показан пое на рис 8-4, А, например, может быть частично обусловлено (1) вымыванием* сосудорасширяющих метаболитов из интерстициального пространства в результате первоначального усиления кровотока и (2) миогенным увеличением тонуса артериол. вызванного увеличением сил растяжения, воздействующих на сосудистую стенку пр^ повышенном давлении

Кроме того существует гипотеза тканевого давления, объясняющая способ­ность кровотока к ауторегуляции, в соответствии с которой считается, что резко* увеличение артериального давления влечет за собой транскапиллярную фильтрацик ЖИпкости и тем самым ппииплит и ппгтрпрнномх/ vrpjihuphmIti пбт^рмя и пяплриия мн


терстициальнои жидкости Преимущественно увеличение экстравазального да вле ния должно вызывать уменьшение диаметра сосудов в результате их простого сжатия Такой механизм может быть особенно важен в таких органах, как почки и головной мозг объемы которых стеснены внешними анатомическими структурами

Хотя на рис 8-4, А это не представлено, механизмы ауторегуляциии действу­ют в противоположном направлении в ответ на снижение артериального давления ниже нормы Одно из основных важных следствии деятельности местных механиз­мов ауторегуляцин заключается в том, что кровоток в состоянии покоя во многих органах обладает тенденцией оставаться близким к норме при широком диапазоне значении артериального давления Это показано на рис 8-4, В Как мы обсудим позже, автономная способность определенных органов поддерживать адекватный


кровоток несмад-ря на более низкое, чем в норме, артериальное давление, являет­ ся фактором чрезвычайной важности в таких ситуациях, как шок, обусловленный кровопотерей

.