• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Дачная косметика для лица. Металлоискатели, подарки kellyco.ru
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Патология клапанов

Насосная деятельность сердца нарушается, когда его клапаны не функционируют должным образом Патологические звуки в сердце, которые обычно возникают при пороках клапанов сердца, называются шумами Эти звуки вызваны аномальным гра­ диентом давления и турбулентным характером кровотока во время сердечного цикла Ряд методов исследования, начиная от простой аускультации (выслушивание звуков сердца) до эхокардиографиии катетеризации полостей сердца, используется для полу­ чения информации о природе и степени нарушения функции сердца. На рис. 6-3 пред­ ставлено краткое описание четырех наиболее часто встречающихся дефектов клапа­ нов сердца

На рис 6-3, А показаны некоторые следствия аортального стеноза. В норме аортальный клапан представляет собой путь с низким сопротивлением, по которому



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тия гипертрофии клеток миокарда, поэтому увеличение массы мышцы левого желу­дочка всегда сопровождает аортальный стеноз Это приводит к отклонению электри­ческой оси сердца влево (Средняя электрическая ось расположена в верхнем правом квадранте диаграммы на рис 5-5) Во время изгнания крови через суженное отверстие кровоток может достигать весьма значительной скорости, и в аорте может возникнуть турбулентное движение крови Этот патологический турбулентный ток крови может выслушиваться в виде систолического шума (или шума изгнания) в соответствующей точке аускультации

Некоторые следствия митрального стеноза представлены на рис 6-3, В Раз­ность давления в несколько миллиметров ртутного столба по обе стороны митрально­ го клапана во время диастолы является ненормальной и указывает на стеноз клапана Повышенное сопротивление приводит к компенсаторному повышению разности дав­ ления для достижения нормального кровотока через клапан ( Q = AP / R ). Следователь­но, как показано на рис 6~3, В, давление крови и объем левого предсердия при мит­ ральном стенозе повышены Высокое давление в левом предсердии вызывает обратный ток в сосудистое русло легких и, если цифры его достаточно высоки, приводит к разви­ тию одышки и застою в малом круге кровообращения Диастолический шум, свя­занный с турбулентным кровотоком через стенозированный митральный клапан, мо­ жет при этом выслушиваться достаточно часто

Типичные последствия аортальной регургитации (недостаточности) пока­заны на рис 6-3, С Когда створки аортального клапана не создают адекватной прегра­ды кровотоку, то во время диастолы происходит регургитация крови из аорты в левый желудочек Давление в аорте падает во время диастолы быстрее и значительнее, чем в норме, что приводит к снижению диастолического давления и повышению пульсового давления Кроме того, конечно-диастолический объем желудочка и давление в нем больше, чем в норме, так как дополнительный объем крови возвращается в полость через несостоятельный аортальный клапан во время диастолы Турбулентный ток кро­ви, возвращающейся в левый желудочек в начале диастолы, создает характерный диа­ столический шум Часто аортальный клапан поражается таким образом, что в нем присутствует одновременно и стеноз, и недостаточность В этом случае выслушивают­ ся и систолический и диастолический шум

Типичные следствия митральной недостаточности представлены на рис 6-3, D Когда возникает недостаточность митрального клапана, некоторое количество крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие во время систолы Этот ано­мальный кровоток может сопровождаться появлением систолического шума Давле­ние в левом предсердии достигает аномально высоких значений, а также нарастают конечно-диастолический объем и дазление в левом желудочке Пролапс митрального клапана является типичной формой митральной недостаточности, при которой створ­ ки митрального клапана выворачиваются в левое предсердие во время систолы


кровь покидает левый желудочек Если раскрытие клапана ограничено (имеется сте­ ноз;, то его сопротивление кровоток возрастает Для того чтобы вытолкнуть кровь

через стенозированный аортальный клапан, требуется существенный градиент давле­ ния между левым желудочком и аортой Как показано на рис 6-3, А, величина систо­ лического давления в желудочке может возрасти до очень высоких цифр, а давление в аорте возрастает медленнее, чем в норме, достигая систолической величины, которая ниже нормальной При аортальном стенозе пульсовое давление также обычно сниже­ но Развитие высокого давления в желудочке является моЩШ стимулом для разви-


 

.