• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. в баку
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Электрокардиограмма

Основные характеристики электрокардиограммы

Запись типичной электрокардиограммы представлена на рис. 5-1. Как было крат­ ко описано з главе 3, основными характеристиками электрокардиограммы являются зубец Р, комплекс QRS и зубец Т, которые вызваны деполяризацией предсердий, де­ поляризацией желудочков и реполяризацией желудочков соответственно. Промежу­ ток времени от начала зубца Я до начала комплекса QRS называется интервалом PQ и указывает на время, необходимое для прохождения потенциала действия через пред­ сердия и атриовентрикулярный ( AV ) узел. В течение последнего участка интервала PQ (сегмент PQ ) электрического напряжения на поверхности тела не регистрирует­ ся. Это объясняется тем, что мышечные клетки предсердий деполяризированы (нахо­ дятся в фазе плато своих потенциалов действия), клетки желудочков все еще пребыва­ ют в состоянии покоя, а электрическое поле, которое образует потенциал действия, npov -дя через небольшой AV узел, слишком мало, чтобы его можно было зарегистри- рова;ь. Длительность интервала PQ в норме колеблется от 120 до 200 мс.


Сразу после тогр как сердечный импульс выходит из AV узла и поступает в систе­ му волокон Пуркинье с высокой скоростью проведения, все клетки желудочковой мускулатуры деполяризуются на протяжении очень короткого времени, что приводит к появлению комплекса QRS . Зубец R — это самая крупная отметка на электрокарди­ограмме, так как мышечные клетки желудочков очень многочисленны и деполяризу­ются почти одновременно. В норме комплекс QRS длится от 60 до 100 мс. [Реполяри- зация клеток предсердий также осуществляется на протяжении времени, в течение которого деполяризация желудочков вызывает появление комплекса QRS на элект­ рокардиограмме (см. рис. 3-5). Реполяризация предсердий невидна на электрокарди­ ограмме, так как она слабо синхронизирована и происходит в относительно неболь­ шой по массе ткани, полностью перекрываясь основными процессами, происходящими в это время в желудочках.]

За комплексом QRS следует сегмент ST . В норме во время регистрации сегмен­ та ST на поверхности тела не возникает никаких потенциалов, поскольку в это время ни в каких клетках сердца не происходит быстрых изменений мембранных потенциа­ лов; клетки предсердия уже вернулись в фазу покоя, а клетки желудочков находятся в фазе плато потенциала действия (однако повреждения миокарда или неадекватный кровоток могут привести к подъему или депрессии сеементаЭТ). Когда клетки желу­ дочков начинают реполяризироваться, еще раз появляется напряжение на поверхнос­ ти тела и на электрокардиограмме это фиксируется как зубец Т. Зубец Т шире и не такой высокий, как зубец R , так как реполяризация желудочков менее синхронизиро­вана, чем деполяризация. К моменту завершения зубца Т все клетки сердца находятся в состоянии покоя. Потенциалы на поверхности тела не регистрируются, пока не воз­ никнет новый импульс в синоатриальном(5А) узле.

Необходимо понять, что деятельность специализированной проводящей системы является важнейшим фактором, определяющим картину нормальной электрокардио-


графической записи Например, время проведения потенциала через AV узел опреде­ляет интервал PQ Также эффективность деятельности системы Пуркинье по синхро­ низации деполяризации желудочков отражается большой величиной и краткостью

комплекса QRS Следует также отметить, что практически каждая клетка мышечной ткани сердца обладает врожденной способностью к ритмической активности и все клет­ ки сердца электрически взаимосвязаны с помощью вставочных дисков

Таким образом, функциональный сердечный ритм способен и часто существует без участия части или всей специализированной проводящей системы сердца Однако такая ситуация не является нормальной и аномальных путей проведения в сердце со­ провождается появлением аномальной записи электрокардиограммы

.