• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Итальянская керамическая плитка fap amour. в интернет-магазине.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Визуальные методы исследования

Успехи некоторых методов исследования позволили получать двух- и даже трех­мерные изображения сердца на протяжении всего сердечного цикла. Визуальный или Компьютерный анализ таких изображений представляет новый тип информации, цен­ ный для клинической оценки деятельности сердца. Такие методики особенно подходят для выявления нарушения функции клапанов сердца или сократительной функции отдельных участков стенки сердца. Они также позволяют определить объемы камер сердца в различные моменты сердечного цикла, что используется, как будет показано далее, различным образом для оценки деятельности сердца.

Эхокардиография является наиболее широко распространенной из трех визуаль­ ных методик, используемых в настоящее время. Этот неинвазивный метод основан на том, что часть звуковой волны отражается, возвращаясь к источнику, при резком изме­ нении плотности среды, через которую она проходит. Датчики, помещенные в опре­ деленные области на грудной клетке, генерируют импульсы ультразвуковых волн и ре­гистрируют отраженные волны, которые возвращаются от поверхностей тканей сердца. Чем больше промежуток времени между выходом волны и возвращением отраженного сигнала, тем глубже расположена исследуемая ткань в полости грудной клетки.

Подобная информация может быть реконструирована компьютером различными способами, в результате чего на экране возникает постоянное изображение сердца и его камер на всем протяжении сердечного цикла. Ангиокардиография подразумевает помещение катетера непосредственно в правый или левый желудочек с введением рент- геноконтрастного вещества при высокоскоростной рентгеновской съемке (кинорадио­ графии). Радионуклид пая вентрикулография подразумевает внутривенное введение радиоактивного изотопа, который остается в сосудистом русле (обычно технеций, который связывается с эритроцитами), и регистрацию изменений интенсивности излу­ чения над желудочком во время сердечного цикла.

Оценка сократительной способности сердца. Информация, получаемая в ре­зультате применения данных методик, используется для оценки сократительной спо­собности миокарда, чрезвычайно важного параметра функции сердца, который очень трудно оценить клинически.

Фракцией изгнания называется отношение ударного объема (УО) к конечно-диастолическому объему (КДО):

Фракция изгнания = УО/КДО.

Величина фракции изгнания обычно выражается в процентах и в норме составля­ ет от 55 до 80% (в среднем 67%) в состоянии покоя. Фракция изгнания менее 55% свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда.

Визуальные методики также могут быть использованы для определения зависи­
мости между конечно-систолическими давлением и объемом
(см. рис. 4-7, В).
Конечно-систолический объем в данном сердечном цикле определяется с помощью
одного из визуальных методов, описанных выше, а конечно-систолическое давление
для данного сердечного цикла получают при регистрации артериального давления в
момент закрытия аортального клапана ( incisura -выемка). Величины этого показателя
в нескольких сердечных циклах определяют при введении сосудосуживающего веще­
ства (которое изменяет постнагрузку) и на основании этих Данных строят графики.
Как показано на рис. 4-12, увеличение сократительной способности миокарда связа­
но со сдвигом вверхна графике данной взаимосвязи. уО^


Снижение сократительной способности (причиной чего может быть заболевание сердца) связано с перемещением линии вниз и будет обсуждено далее в главе 12. Этот метод оценки функции сердца особенно важен, так как он позволяет оценить сократи­ тельную способность, независимо от конечно-диастолияеского объема (преднагруз- ки)

Напомним по рис. 4-6 и кривой зависимости между давлением и объемом, изобра­ женной пунктирной линией на рис. 4-12, что увеличение преднагрузки вызывает уве­ личение ударного объема без изменений конечно-систолического объема. Таким об­ разом, только изменения сократительной способности вызывают изменения взаимосвязи между показателямиобъема и конечного систолического давления


.