• на главную
  • Отправить цинковый гроб для чего нужен цинковый гроб doverie-ritual.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Фекальные насосы pedrollo на заказ. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Тоны сердца

Фонокардиографическая запись звуков, возникающих во время сердечного цик­ла, представлена на рис. 4-1. Первый тон сердца (5,) возникает в начале систолы из-за резкого закрытия AV клапанов, в результате которого происходит вибрация структур сердца и крови в полостях желудочков S , наиболее отчетливо прослушивается при помещении стетоскопа на верхушку сердца. Обратите внимание, что этот тон возника­ ет непосредственно после комплекса QRS на электрокардиограмме.

Второй тон сердца ( S 2 ) возникает в результате закрытия клапанов аорты и легоч­ ной артерии в начале периода изометрического расслабления. Этот тон прослушива­ется примерно в момент возникновения зубца Г на электрокардиограмме. Клапан ле­гочной артерии обычно закрывается чуть позже аортального клапана. Поскольку это несовпадение увеличивается во время инспираторной фазы дыхательного цикла, то вдох вызывает так называемое физиологическое расщепление второго тона сердца. Это различие в закрытии клапанов во время вдоха может колебаться от 30 до 60 мс. Одним из факторов, который ведет к удлинению фазы изгнания из правого желудочка на вдохе, является снижение внутри трудно го давления, происходящее во время вдоха, которое временно увеличивает возврат венозной крови и диастолическое наполнение правого сердца. С учетом обстоятельств, которые будут детально освещены в данной главе, этот дополнительный объем наполнения также будет изгнан, но для этого потре­ буется немного дополнительного времени. Аортальный и легочный компоненты вто­ рого сердечного тона ЛуЧШФ всего выслушиваются при помещении стетоскопа во вто­ром межреберном npoMeMsjrtKe слева и справа от грудины соответственно.


В норме третий и четвертый сердечные тону.нвразличимы при аускультации. Однако если они выслушиваются, то они вместе е S , и S 2 создают так называемые ритмы галопа, напоминающие топот копыт бегущей галопом лошади. Третий тон сер­ дца выслушивается сразу после S 2 во время периода быстрого пассивного наполнения желудочков. Хотя иногда S 3 может выслушиваться у детей в норме, обычно он прослу­ шивается у пациентов с левожелудочковой недостаточностью {желудочковый ритм галопа). Четвертый тон сердца, который иногда выслушивается непосредственно пе­ ред 5 [( связан с сокращением предсердия и быстрым активным наполнением желудоч­ ка. Таким образом, сочетание Sr S 2 и SA создает так называемый предсердный ритм галопа. Наличие S 4 часто указывает на недостаточное диастолическое расслабление, что может иметь место при некоторых заболеваниях сердца.

.