• на главную
  • http://www.freewhatsappload.com/ видео смотреть скачать whatsapp на телефон.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Рио кровати. Торговые сигналы информация на форуме. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Изменения электрокардиограммы при инфарк­тах миокарда различной локализации

Инфаркт миокарда чаще всего локализуется в левом желудоч­ ке, поражая его переднюю, заднюю или боковую стенку, что за­ висит от местоположения критического стеноза той или иной коронарной артерии.

Как Вы помните, сердце кровоснабжается по трем основным ветвям коронарных артерий: 1) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, 2) ее огибающей ветви и 3) правой коронарной артерии (рис. 8Л1),

Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии (ПМЖВ) кровоснабжает преимущественно переднюю часть меж— желудочковой перегородки, верхушку и отчасти — нижнедиаф- рагмальную стенку. Поэтому нарушение кровообращения по ПМЖВ (тромбоз или резкий и длительный спазм) может привести к раз­ витию инфаркта миокарда переднеперегородочной области, вер­ хушки и гораздо реже — нижнедиафрагмальной стенки левого же­ лудочка.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии (О В) кровоснабжа­ ет перед неверхние, боковые, а также заднебазальные отделы ле­ вого желудочка (см. рис. 8.11). Прекращение кровотока по ОВ мо-


жет привести к возникновению переднебазального, бокового или заднебазального инфаркта миокарда (при окклюзии дистальных отделов ОВ)

Правая коронарная артерия (ПКЛ) кровоснабжает правый же­ лудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнеди- афрагмальную стенку левого желудочка и частично — заднеба— зальные его отделы (см. рис. 8 11). Соответственно при нарушении кровообращения в бассейне ПКА может развиться заднедиафраг-малыш и (при поражении проксимальных отделов ПКА) или за— днебазалъный инфаркт миокарда (при окклюзии дистальных от­ делов ПКА). Инфаркт правого желудочка встречается очень редко.

Рассмотрим электрокардиографические признаки крупнооча— гового инфаркта миокарда при наиболее частой локализации.

Электрокардиограмма при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка

При инфаркте миокарда различают несколько поражений пе­ редней стенки левого желудочка: 1) перед неперегородочный ин­ фаркт; 2) передневерхушечный инфаркт; 3) перед небоковой ин­ фаркт; 4) распространенный передний (передне пере город очный, верхушечный и переднебоковой; 5) высокий передний инфаркт миокарда.


Как уже было сказано, причиной переднеперегородочного и пе— редневерхушечного инфаркта миокарда в подавляющем большин­ стве случаев является прекращение кровотока по передней меж— желудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (рис. 8.12, а). При переднеперегородочном инфаркте наиболее типичные элек­ трокардиографические его признаки (патологический зубец Оили комплекс QS , уменьшение амплитуды зубца Л, подъем сегмента RS — T выше изолинии и отрицательный коронарный зубец 7) выявляются в грудных отведениях V ,— V 3 , а при вовлечении в про­ цесс верхушки — еще и в отведении V 4 , как это показано на рис. 8.12,6.


Переднебоковой инфаркт миокарда развивается обычно при ок­ клюзии огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), ее бо­ ковых разветвлений или (гораздо реже) при поражении диаго­ нальной ветви ПМЖВ {рис. 8.13, а). Характерные признаки инфар­ кта (типичные изменения зубцов ft Л, сегмента RS — T и зубца 7) выявляются в левых грудных отведениях V 5 6, а также в отведе­ ниях от конечностей I и aVL , поскольку область передне бокового инфаркта миокарда обращена в сторону положительных полюсов этих отведений (рис. 8.13, б).


Наконец, распространенный передний инфаркт миокарда вклю­ чает в себя электрокардиографические признаки передне перего­ родочного, передневерхушечного и перед небокового инфаркта и характеризуется наличием патологического зубца Q (комплекса QS ) t снижения зубца Л, подъема сегмента RS — Tn формировани­ ем отрицательного коронарного зубца Т в отведениях I , aVL , V ,— V 6 . При этом в отведениях III и aVF возможны реципрокные (зеркальные) изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS — Tu вы­ сокий положительный зубец Т.

Особое внимание заслуживают те сравнительно редкие случаи переднего инфаркта миокарда, когда имеется изолированное по­ ражение высоких отделов передней и передне боковой стенки ле­ вого желудочка, проекции которых на грудную клетку располо­жены вне зоны регистрации обычных грудных отведений. В этих случаях характерные для инфаркта патологические изменения ЭКГ можно обнаружить только в отведениях aVL или aVL и I . Диагнос­ тике высоких передних инфарктов миокарда может помочь регист— рация дополнительных грудных отведений V ^- V и V 4 V * элек троды которых располагают на 1—2 межреберья выше обычного уровня V 4 — Ve .

Хорошие результаты получаются также при регистрации пре- кардиальной картограммы, состоящей из 35 отведений ЭКГ, рас­ положенных на всей левой половине грудной клетки от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии и от II до VI межреберья (см. раздел 2.2.5). Эти дополнительные отведения позволяют оценить ЭДС переднебазальных и верхнебоковых отде­ лов левого желудочка.

.