• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Продажа пластиковых окон, пластиковые окна. Подать объявление бесплатно: . Русские самовары.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Перегрузка желудочков

В практической электрокардиологии иногда используется тер­ мин перегрузка (перенапряжение) желудочков, которым обоз­ начают динамические, как правило, обратимые изменения ЭКГ в виде депрессии сегмента Л5— Г и инверсии зубца Г, обусловлен­ ные внезапным увеличением гемодинамической нагрузки на пра­ вый или левый желудочек.

Такие изменения сегмента RS — T и зубца Г несколько чаще наблюдаются при острой систолической перегрузке желудочков, когда возникает препятствие на пути изгнания крови в виде суже­ ния выходного отверстия или повышения давления в большом или малом круге кровообращения. Например, перегрузка левого желудочка может развиться вследствие резкого повышения арте­ риального давления, гипертонического криза, при физическом перенапряжении и т. д. В этих случаях на ЭКГ может появиться депрессия сегмента RS —Тв левых грудных отведениях ( V ,6). По мере нормализации состояния больного эти изменения ЭКГ быс­ тро исчезают. Пример такой динамики ЭКГ у больного с гиперто­ ническим кризом представлен на рис. 7.19. На исходной ЭКГ (рис. 7.19, а) определяются признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях ( Vs 6 ) и ам­ плитуды Л1 в правых отведениях ( Vj 2 ), поворот сердца вокруг про­ дольной оси против часовой стрелки (комплекс QR в отведении V 6 ), смещение электрической оси сердца влево и др. Заметны так же небольшие признаки нарушения реполяризации желудочков (тенденция к смещению RS — T , сглаженный зубец 7).

На ЭКГ, зарегистрированной во время гипертонического кри­за с подъемом АД до 220/130 мм рт. ст., появилась выраженная депрессия RS —Ти отрицательные асимметричные зубцы Г в ле­ вых грудных отведениях (рис. 7.19, б), что можно расценить как признаки систолической перегрузки левого желудочка на фоне его гипертрофии. Через день после нормализации АД (рис. 7Л9, в) описанные нарушения процесса реполяризации желудочков уже не определялись, и ЭКГ вернулась к исходной.

Перегрузка правого желудочка может развиться при остром повышении давления в малом круге кровообращения, например, у больных с тромбоэмболией легочной артерии, отеком легких, при астматическом статусе у больных бронхиальной астмой и т. д. В этих случаях на ЭКГ в правых грудных отведениях ( V 12 ) можно обнаружить преходящее смещение сегмента RS —Ти сглаженность или инверсию Г, быстро исчезающие после нормализации состо яния больного.



 


Пример такой динамики ЭКГ представлен на рис. 7.5. На ЭКГ, зарегистрированной во время астматического статуса у больной, страдающей бронхиальной астмой (рис. 7.5, б), помимо призна­ ков перегрузки предсердий ( P - pulmonale ), имеются депрессия сегмента RS —Ти отрицательные зубцы Ть отведениях Vt — Vr После купирования астматического статуса ЭКГ быстро вернулась к ис­ ходной (рис. 7.5, в)

Следует подчеркнуть, что понятие перегрузка желудочков не является общепринятым. Изменения процесса реполяризации же­ лудочков, как известно, может наблюдаться не только при выра­ женной гипертрофии миокарда желудочков, но и при внутриже-лудочковых блокадах, ишемической болезни сердца, синдроме WPW и других патологических состояниях Поэтому о систоличес­ кой перегрузке желудочков можно говорить только после того, как исключены другие причины нарушения реполяризации и об­ наружена четкая связь изменений сегмента RS — Tz клинически­ ми и инструментальными признаками повышения давления в боль­ шом или малом круге кровообращения.


Теперь, воспользовавшись общим планом анализа ЭКГ (см. главу 4), самостоятельно расшифруйте ЭКГ, представленные на рис. 7.20- 7.24. При этом для выделения количественных критериев диагно­стики компенсаторной гипертрофии желудочков обязательными окажутся, во-первых, измерения амплитуд зубцов R и S :

%,5 или R ^ Svl

во—вторых, расчет следующих количественных показателей: Лу5 (или Лу6) + 5 V 1 (или 5^)

и, в-третьих, измерение интервала внутреннего отклонения в отведениях V , и V 6 .

В остальном для диагностики гипертрофии предсердий и желу­ дочков достаточно тех операций, которые были описаны в главе 4, и диагностических критериев гипертрофии, приведенных в дан­ ной главе. Проверьте правильность выполненных Вами заданий.


.