.
Купить матовые топы для шеллака гель купить матовый гель для ногтей Fiera. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Комбинированная гипертрофия оооих желу­дочков

Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков распознается с помощью ЭКГ только в 25—40 % случаев. Это объ­ясняется взаимной нейтрализацией противоположно действующих сил, отражающих электрическую активность правого и левого желудочков при их гипертрофии. Особенно сложно бывает диаг­ ностировать умеренную гипертрофию правого желудочка на фоне преобладающей выраженной гипертрофии левого.

В каждом конкретном случае диагноз комбинированной гипер­ трофии ставят при обнаружении различных сочетаний отдельных признаков гипертрофии правого и левого желудочков.

Чаще всего (хотя и не всегда) на ЭКГ преобладает гипертро­ фия левого желудочка с характерным увеличением амплитуды зуб­ цов R и продолжительности интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях ( V 5 и V 6 ), иногда в сочетании с углуб­ ленным зубцом Q .

На этом фоне сопутствующая гипертрофия правого желудочка может быть выявлена по следующим признакам:

1)  увеличение амплитуды зубцов R (больше 7 мм ) в правых грудных отведениях V , 2;

2)                 появление в Vt 7 комплексов QRS типа rSr

3)  углубление зубцов S в отведении V 6 , свидетельствующее о повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, ха­рактерном для гипертрофии правого желудочка;

4)                 нарушение процессов реполяризации желудочков в правых грудных отведениях VJ 2 (депрессия сегмента RS —Ти инверсия зубца 7);


Рис 7.18. ЭКГ при комбинирован­ной гипертрофии желудочков. На фоне отчетливых признаков гипер­ трофии левого желудочка определяет­ ся сопутствующая выраженная (а) и умеренная (6) гипертрофия правого желудочка

5) появление признаков гипертрофии правого предсер­ дия (высокоамплитудные с за— остренной вершиной Р— pulmonale ) в отведениях II , III , aVF , которая нередко сопут­ ствует гипертрофии правого желудочка.

При более резком преобла­ дании на ЭКГ признаков ги­ пертрофии правого желудочка в виде увеличения амплитуды Л, продолжительности интер­ вала внутреннего отклонения или при появлении в V , 2 ком­ плекса QRS типа rSr диагноз сопутствующей гипертрофии левого желудочка может быть поставлен по следующим при­ знакам:

1)  увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных от­ведениях или по крайней мере изменение соотношения зуб­ цов R в отведениях V 4 — V ^ /^4 5^>Л,6 или Я,4< В^йХ,;

2)               углубление зубцов S в отведениях Vj или V 2 (если комплекс QRS в этих отведе­ ниях имеет вид пУили rSr );

3)  отклонение электричес­ кой оси сердца влево за счет сопутствующей гипертрофии левого желудочка;


4) формирование в отведении V 6 углубленных зубцов Q за счет поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки.

На рис. 7.18 приведены ЭКГ больных с комбинированной ги­ пертрофией обоих желудочков. На одной из них (рис. 7.18, а) име­ ются явные признаки гипертрофии левого желудочка: высокие R и углубленные Q в отведениях V 5 и V 6 , удлиненный интервал внут­ реннего отклонения в V 5 В то же время наличие высоких зубцов R ^ v увеличение интервала внутреннего отклонения в правых груд­ ных отведениях, снижение сегмента RS — T , отрицательные Г в Vj 2 и некоторые другие признаки свидетельствуют о сопутствую­ щей гипертрофии правого желудочка.

На второй ЭКГ (рис. 7.18, 6) также имеются признаки гипер­ трофии левого желудочка (высокие R в левых грудных отведени­ях), но сопутствующая гипертрофия правого желудочка выражена в меньшей степени. Имеются лишь поворот сердца вокруг про­ дольной оси по часовой стрелке с углубленными зубцами S в ле­ вых грудных отведениях V 5 6 и признаки гипертрофии правого пред­ сердия ( P - puhnonale ) в отведениях II , III , aVF .


.