• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Металлический сайдинг, доставка: . Комплектуем строительные объекты Ремонт iPhone м. Сокольники: . Авто в России, сайт автолюбителя.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Перегрузка предсердий

Увеличение электрической активности предсердий может быть обусловлено не только их гипертрофией, но и преходящей гипер­ функцией. Последняя возникает при некоторых острых клиничес­ ких ситуациях, ведущих к кратковременному, но значительному повышению нагрузки на предсердия. В этих случаях на ЭКГ появ­ ляются признаки, характерные для гипертрофии правого или ле­ вого предсердия (см разделы 7.1 и 7 2), которые исчезают после прекращения гемодинам и ческой перегрузки предсердий.

Например, при развитии у больных приступов бронхиальной астмы, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, крупоз­ ной пневмонии и т. д., когда вследствие увеличения давления в легочной артерии повышается нагрузка на правые отделы сердца, на ЭКГ иногда можно наблюдать появление высокоамплитудных с заостренной вершиной зубцов Р в отведениях II , III , aVF ( P - pulmonale ) и увеличение первой положительной (правопредсерд- ной) фазы зубца Р в отведении Vf . После нормализации состоя­ния больного эти изменения ЭКГ уменьшаются или исчезают.

Рис. 7.5. Динамика ЭКГ у больной бронхиальной астмой.

а — исходная, б — во время астматического статуса, в — после купирования

статуса Объяснение в тексте



 


На рис. 7.5 показана динамика ЭКГ у больной бронхиальной астмой. На ЭКГ, зарегистрированной во время тяжелого астмати­ ческого статуса (рис. 7.5, б), заметно увеличены амплитуды зуб­ цов Р в отведениях II , III , aVF и V ,. Через 3 дня после купирова­ ния астматического статуса эти признаки острой перегрузки пра­ вого предсердия значительно уменьшились (рис. 7.5, в), и ЭКГ вернулась к исходной (рис. 7.5, а).

Перегрузка левого предсердия может развиться при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), приступе стенокардии или отеке легких и других состояниях. При этом на ЭКГ можно наблюдать увеличение амплитуды и продол­жительности второй отрицательной (левопредсердноЙ) фазы зуб­ ца Р в отведении V (реже V 2 ) или даже формирование отрица­ тельного зубца PW [ . В отведениях I , II , aVL , V * иногда появляются раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р(Р— mitrale ).

На рис. 7.6 показана динамика ЭКГ больного ишемической болезнью сердца, зарегистрированной во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре. На высоте нагрузки у боль­ ного развился приступ стенокардии, появились выраженная одыш­ ка, снижение артериального давления, что свидетельствовало о значительном падении сократимости миокарда левого желудочка на фоне острой коронарной недостаточности. На ЭКГ (рис. 7.6, б), помимо признаков ишемии миокарда (см. главу 8), наблюда­лись формирование отрицательных зубцов Ръ отведении V ,, уг­ лубление второй отрицательной (левопредсердноЙ) фазы зубца Руз и увеличение амплитуды и продолжительности зубца Рв отве­ дениях I , aVL и V 5 ,, что указывало на острую перегрузку левого предсердия. Через 36 мин ЭКГ полностью нормализовалось (рис. 7.6, в).

Рис. 7.6. Динамика ЭКГ у больного ишемической болезнью сердца в про­ цессе пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. а — исходная ЭКГ, б — на высоте максимальной физической нагрузки, в — через 30 мин после прекращения велоэргометрической пробы Объяснение в тексте



 


.