• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Защитная пленка для автомобиля цены. Вы экономите? Время?! Деньги: . Автомобильные перевозки по РФ.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)

Блокада правой ножки ( ветви ) пучка Гиса

При полной блокаде правой ветви пучка Гиса полностью прекра­ щается проведение возбуждения по правой ветви. В результате пра­ вый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой стороны межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мы­ шечным волокнам медленно охватывает миокард правого желу—


дочка. Это резко меняет последовательность распространения волны деполяризации, что и является причиной резкого изменения кон­ фигурации желудочкового комплекса QRS , особенно в грудных отведениях.

На рис. 6.12 а видно, что в начальный момент деполяризация желудочков не нарушена, поскольку первой, как и в норме, воз­ буждается левая половина межжелудочковой перегородки. Поэто­ му начальный моментный вектор (0,02 с), как и в норме, ориен­ тирован слева направо и несколько вперед, т. е. в сторону положи­ тельного электрода отведения V ,. В этом отведении фиксируется небольшой положительный зубец rV ] , отражающий распростране­ ние возбуждения по межжелудочковой перегородке. Начальный вектор 0,02 с QRS проецируется на отрицательную половину от­ ведения V 6 , и поэтому здесь регистрируется небольшое отрица­ тельное отклонение — зубец дщ.

В следующую стадию деполяризации желудочков (рис. 6.12, б), в связи с тем что правая ножка пучка Гиса блокирована пол— ноетью, возбуждение распространяется только по левому желу-


дочку. Правый желудочек в этот период не возбуждается. Поэтому средний моментный вектор (0,04 с), а затем и векторы 0,06 с и 0,07 с QRS ориентированы справа налево в сторону положитель­ ного электрода V 6 . В этом отведении регистрируется положитель­ ный зубец /?, соответствующий распространению возбуждения по левому желудочку. Поскольку векторы 0,04—0,06 с проецируются при этом на отрицательную часть оси отведения V ,, как это пока­ зано на рис. 6.12, в этом отведении появляется отрицательный зубец 5".

В конечной стадии деполяризации желудочков происходит воз­ буждение правого желудочка с опозданием на 0,04—0,06 с, т. е. в период 0,08—0,12 с QRS . Как было указано выше, оно осущес­ твляется необычным путем — по мышечным волокнам. Поэтому возбуждение правого желудочка замедлено, оно происходит, ког­ да левый желудочек уже возбудился. Конечные векторы деполяри­ зации желудочков (0,08—0,12 с) обращены вправо вперед, т. е. в сторону положительного электрода Vlf и проецируются на поло­ жительную часть этого отведения, в связи с чем в отведении Vt регистрируется второй положительный зубец / Tvt , отражающий процесс распространения возбуждения по правому желудочку. Ам­ плитуда зубца Лур обычно больше, чем зубца rvr Зубец R VI уши­ рен и часто зазубрен.

Как видно на рис. 6.12, в, конечный моментный вектор 0,08- 0,12 с, связанный с замедленным возбуждением правого желу­дочка, проецируется на отрицательную часть оси отведения V 6 . Поэтому в отведении V 6 фиксируется в этот период (>АУ уширен­ ный зубец £

Таким образом, при полной блокаде правой ножки пучка Гиса в отведении V , регистрируется комплекс QRS типа лУЛили rsR т. е. комплекс, имеющий характерный М—образный вид.

Продолжительность комплекса QRS превышает 0,12 с. В левых грудных отведениях ( Vv V 6 ) регистрируется комплекс QRS типа qRs с уширенным и нередко зазубренным зубцом S .

В стандартных и усиленных однополюсных отведениях от ко­ нечностей желудочковый комплекс QRS напоминает соответству­ йте комплексы в грудных отведениях. В отведениях III и aVR , положительные электроды которых расположены справа, наблю­ дается типичная для блокады правой ножки пучка Гиса форма QRS , имеющего М-образный вид ( rSR гс/Гили rR ) y но зубец R обычно невысокий.

В отведениях, положительные электроды которых расположе­ ны слева ( I и aVL ), комплекс QRS напоминает таковой в левых


грудных отведениях Vs 6 ( gRS ) с уширенным и нередко зазубрен­ ным 4убцом S . Электрическая ось сердца имеет нормальное, гори­ зонтальное или вертикальное положение.

Изменение последовательности распространения волны воз­ буждения при блокаде правой ножки пучка Гиса приводит к соот­ ветствующему нарушению последовательности движения волны реполяризации по желудочкам. Это ведет к изменению ориента­ ции векторов реполяризации желудочков влево и назад, что дает в отведении V , в период реполяризации желудочков смещение сегмента /?£— /ниже изолинии и асимметричный отрицательный или двухфазный (—+) зубец Г, имеющий пологий спуск и более крутой подъем, как это показано на рис. 6.12, В противополож­ ность этому в отведении Vfi иногда регистрируются небольшой подъем сегмента RS — T выше изолии и положительный зубец Т.

В стандартных и усиленных отведениях от конечностей при бло­ каде правой ножки пучка Гиса регистрируются сходные измене­ ния сегмента RS — Ти зубца Т. В частности, в отведениях, положи­ тельные электроды которых расположены справа ( III и aVF ), мо­ гут появиться снижение сегмента RS —Тк отрицательный зубец Т.

На рис. 6.13 приведена типичная ЭКГ при полной блокаде пра­ вой ножки пучка Гиса.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проведение им­ пульса по правой ножке сохранено, но оно несколько замедлено. В этом случае в отведении Vp так же как и при полной блокаде, регистрируются комплексы, имеющие М -образный вид ( rSrf или rSR ). Зубец Лу,, нередко слегка уширен (рис. 6.14). В отведениях V 6 и I определяется небольшое уширение зубца S . В отличие от пол­ной блокады в этих случаях длительность комплекса QRS менее 0,12 с (обычно 0,09—0,11 с), а изменения сегмента RS — Ти зубца Т встречаются редко.



 


.