• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Профессиональный в Московской области Профессиональная уборка помещений заказ. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Электрограмма пучка Гиса при атриовентри-кулярных блокадах

На рис. 6.9 представлена нормальная электрограмма пучка Гиса (НВЕ), которая состоит из трех групп осцилляции, каждая из ко­ торых соответствует активации определенного отдела проводящей системы.

Сопоставление электрограммы пучка Гиса с зубцом Р стандар­ тной ЭКГ позволяет количественно оценить ряд интервалов: 1) Интервал Р—А (от начала зубца Р ЭКГ до начала группы ос­ цилляции А на НВЕ) отражает время проведения электрического импульса по предсердиям; 2) Интервал А—Н (от начала осцилля­ ции А до начала осцилляции Н) соответствует времени проведе­ ния по АВ-соединению; 3) Интервал Я (продолжительность ос­ цилляции группы Н) отражает время проведения по общему стволу пучка Гиса; 4) Интервал Я— V (от начала осцилляции Н до пер­ вых отклонений желудочкового комплекса) соответствует прове­ дению импульса по пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье. В табл. 6.1 представлены нормальные значения указанных интерва­ лов.


Использование метода электрографии пучка Гиса позволяет уточнить локализацию атриовентрикулярной блокады. В зависимос­ ти от уровня блокирования электрического импульса в атриовен- трикулярной системе М.С. Кушаковский и Н.Б. Журавлева выде­ ляют 5 типов АВ-блокад (табл. 6.2). Характерно, что каждый из этих типов может достигать различной степени блокирования элек­ трического импульса (от I до III степени) и, наоборот, каждой из трех степеней блокады может соответствовать разный уровень на­ рушения проводимости. Так, при атриовентрикулярной блокаде I степени в половине случаев наблюдается узловая форма блокады, проявляющаяся увеличением интервала А—Н электрограммы пучка Гиса больше 120 мс, тогда как интервалы Р—А и Н— V имеют нормальную продолжительность (рис. 6.10, а). Часто встречается также трехпучковая атриовентрикулярная блокада I степени, для которой характерно увеличение Я— К-интервала больше 55 мс (рис. 6.10, б). При стволовом типе атриовентрикулярной блокады I сте­пени наблюдается увеличение продолжительности группы осцил­ ляции Н (Н РН 2) больше 20 мс, а при комбинированной блокаде — удлинение интервалов А—Н и H — V .

Такая же картина может наблюдаться при атриовентрикуляр­ной блокаде И степени, проявляющейся периодическим выпаде­нием желудочкового комплекса. Наиболее часто встречающийся узловой тип блокады характеризуется увеличением интервала А—Н электрограммы пучка Гиса (рис. 6.11, а), тогда как при редко встре­ чающейся стволовой атриовентрикулярной блокаде II степени наблюдается увеличение продолжительности группы осцилляции Н (НРН 2) (рис. 6.П, б). Полная атриовентрикулярная блокада III степени чаще носит характер трехпучковой блокады, хотя блоки­ рование электрического импульса может происходить и на уровне АВ-соединения (узловой тип), общего ствола пучка Гиса.



 


Таким образом, уточнение локализации атриовентрикулярной блокады I — III степени с помощью электрографии пучка Гиса по­ зволяет лучше понять конкретные механизмы, вызвавшие нару­ шение проводимости, и оценить прогноз заболевания. Однако сле­ дует помнить, что эта важная информация, получаемая с помо­ щью сложного инвазивного метода исследования, не должна яв­ ляться самоцелью. Проведение этого дополнительного исследова­ ния может быть оправдано только в том случае, если решается вопрос показаний к оперативному вмешательству, например, у больных с постинфарктным кардиосклерозом и хронической анев­ ризмой левого желудочка, осложненными прогрессирующей сер­ дечной недостаточностью и (или) тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, требующими хирургической коррекции.


.