• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Индивидуальный тур в италию. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий это значительное учащение сокраще­ний предсердий (до 200—400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Трепетание предсердий наблюдается при органических изме­ нениях в миокарде предсердий и обусловлено наличием в нем электрической негомогенности и, возможно, эктопического оча—


га импульсации. В молодом возрасте это нарушение ритма, встре­ чается у больных ревматизмом, миокардитом, митральными по­ роками сердца, а в пожилом и старческом возрасте — чаще всего при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца.

Непосредственными механизмами, ведущими к очень частому возбуждению и сокращению предсердий при их трепетании, яв­ляются либо повышение автоматизма клеток проводящей систе­ мы предсердий, либо механизм повторного входа волны возбуж­ дения — re - entry , когда в предсердиях создаются условия для дли­ тельной ритмичной циркуляции круговой волны возбуждения. В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии, когда во­ лна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой 140— 250 в минуту, при трепетании предсердий частота такой ритмич­ ной циркуляции выше и составляет обычно 250—400 в минуту.

В результате частого ритмичного возбуждения предсердий при их трепетании на ЭКГ регистрируются частые (от 200 до 400 в минуту) регулярные предсердные волны F . Они похожи друг на друга и имеют очень характерную для трепетания предсердий пилооб­разную форму: пологое нисходящее отрицательное колено и кру­ то поднимающееся положительное колено, непосредственно пе­ реходящее одно в другое (рис. 5Л6). Расстояния между вершинами предсердных волн ( F — F ) одинаковы, что говорит о правильном регулярном предсердном ритме. Волны F лучше всего выявляются в отведениях V , 2, II , III и aVF .

Желудочковые комплексы QRS при трепетании предсердий име­ют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем. Однако частота желудоч­ ковых комплексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F . Это объясняется тем, что АВ-соединение не может проводить к желудочкам такое большое количество импульсов из предсердий, так как часть их достигает АВ—узла, когда тот находится в состоя­ нии рефрактерности. В большинстве случаев к желудочкам прово­ дится только каждый второй или третий предсердный эктопичес­ кий импульс. 5>го свидетельствует о функциональной атриовентри— кулярной блокаде 2:1, когда на два предсердных сокращения (две волны F ) приходится один желудочковый комплекс QRS , и об атриовентрикулярной блокаде 3:1, когда комплекс QRS возника­ ет после каждой третьей волны F . Такая функциональная атрио- вентрикулярная блокада, развивающаяся при трепетании пред­ сердий, предотвращает слишком частую и неэффективную рабо­ ту желудочков. Например, если частота возбуждений предсердий составляет 300 в минуту, то при соотношении 2:1 ритм желудоч­ ков *— только 150 в минуту и т. д.


Реже, при дополнительном патологическом нарушении про­ водимости, может возникнуть атриовентрикулярная блокада 4:1, 5:1, 6:1 и т. д., что приводит к еще большему урежению желудоч­кового ритма, вплоть до брадикардии (см. рис. 5.16).

Если степень замедления атриовентрикулярной проводимости при трепетании предсердий остается постоянной, на ЭКГ регис­ трируется правильный желудочковый ритм, характеризующийся одинаковыми интервалами R — R . Тогда каждому желудочковому комплексу QRS соответствует определенное число предсердных волн F . Например, при функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1 каждому комплексу QRS предшествует 2 предсердные волны /(рис. 5.16, а), при атриовентрикулярной блокаде 3:1—3


волны Г(рис. 5.16, б), при блокаде 4:1 — 4 волны F (рис. 5.16, в) и т. д. Во всех этих случаях говорят о правильной (регулярной) форме трепетания предсердий.

Если у одного и того же больного с трепетанием предсердий наблюдается скачкообразное изменение степени атриовентрику- лярной блокады и к желудочкам проводится то второй, то лишь третий или четвертый предсердный импульс, то на ЭКГ регис­ трируется неправильный желудочковый ритм, как это показано на рис. 5.16, г. В этих случаях диагностируют неправильную (нерегу­ лярную) форму трепетания предсердий. Описанные скачкообразные изменения степени атриовентрикулярной блокады и, следователь­ но, числа желудочковых сокращений весьма характерны для дан— ного нарушения ритма, хотя далеко не всегда их удается зарегис^ трировать во время обычной относительно короткой записи ЭКГ.

Чаще всего трепетание предсердий возникает в виде внезапно начинающихся приступов сердцебиений (пароксизмальная форма). Гораздо реже встречается постоянная форма трепетания предсер— дищ длительность которой превышает 2 нед. Обе формы трепета­ ния предсердий могут переходить в мерцание (фибрилляцию) предсердий.

.