• на главную
  • http://creditservise.ru/ оформить онлайн заявку на кредитную карту втб.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Хотите заработать и не знаете как - . Работа в сети интернет.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных со­ кращений до 140—250 в минуту при сохранении в большинстве слу­чаев правильного регулярного ритма. Он обусловлен частыми экто­ пическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ—соеди­ нения или из желудочков.

Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается обычно от нескольких секунд до нескольких часов, лишь изредка дольше. Больные в большинстве случаев ощущают внезапное начало и окончание приступа.

Важным признаком любой пароксизмальной тахикардии явля­ ется сохранение в течение всего пароксизма (кроме первых не­скольких циклов) правильного ритма и постоянной частоты сер­ дечных сокращений, которая в отличие от синусовой тахикардии не изменяется после физической нагрузки, эмоционального на­ пряжения, при глубоком дыхании или после инъекции атропина.

В настоящее время выделяют два основных механизма парок— сизмальных тахикардии: 1) механизм повторного входа волны воз­ буждения ( re - entry ); 2) повышение автоматизма клеток проводя­ щей системы сердца — эктопических центров II и III порядка (более редкий механизм).

Эти механизмы не случайно сходны с механизмами возникно­ вения экстрасистолии, поскольку при определенных допущениях и сам приступ пароксизмальной тахикардии можно рассматривать как длинный ряд следующих одна за другой с большой частотой экстрасистол, источником которых является путь повторного вхо­ да или эктопический центр, расположенный в предсердиях, АВ- узле или желудочках.

В последние годы все большее значение в генезе пароксизмаль­ ной тахикардии придается именно механизму re — entry , ведущему


к многократно повторяющемуся круговому движению волны воз­ буждения по определенному участку проводящей системы серд­ ца, что и является источником частых эктопических импульсов. Для осуществления механизма re — entry необходим ряд условий, в первую очередь существование двух независимых друг от друга в функциональном или анатомическом отношении путей проведе­ ния электрического импульса, имеющих различные электрофи— зиологические свойства. Такая ситуация может возникнуть при формировании электрической негомогенности различных участ­ков сердечной мышцы и ее проводящей системы у больных с ос­ трым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, миокардитами и некоторыми другими заболеваниями, а также у лиц с врожденными аномалиями развития проводящей системы сердца, например у больных с дополнительными ано­ мальными путями быстрого проведения — синдромом WPW , CLC и т. д, (см. главу 6) или с так называемой продольной функцио­ нальной диссоциацией АВ—узла.

В зависимости от локализации эктопического центра повышен­ ного автоматизма или постоянно циркулирующей возвратной во­ лны возбуждения ( re - entry ) различают предсердную, атриовен- трикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикар­ дии.

.