• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Составление, проверка смет - Массивная доска - цены на сайте -
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Предсердная экстрасистолия

Основными электрокардиографическими признаками предсер— дной экстрасистолы являются преждевременное появление сердец-


ного цикла, а также деформация или изменение полярности зубцов Р*. В тех случаях, когда экстрасистола возникает в верхних отделах предсердий, близко от синусового узла, зубец Р во II стандарт­ном отведении по форме мало отличается от нормы (рис. 5.9, а) Деформация зубца />наблюдается при локализации эктопическо­ го центра в средних отделах предсердий, когда экстрасистоличес­ кий импульс одновременно распространяется вверх и вниз по предсердиям (рис. 5.9, б). В этих случаях экстрасистолический зу­ бец Р снижается или становится двухфазным.

Если экстрасистола исходит из нижних отделов предсердий, на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец /экстрасистолы (рис. 5.9, в), так как предсердия возбуждаются снизу вверх.

Интервал P — Q ( R ) при предсердных экстрасистолах может быть нормальным, укороченным или удлиненным. Укорочение интер­ вала Р— Q ( R ) возникает в тех случаях, когда источник экстрасис­толы локализуется в нижних отделах предсердий (рис. 5.9, в). Уд­ линение интервала P—Q{R) экстрасистолы обычно происходит


при ранних предсердных экстрасистолах, когда внеочередной им­ пульс застает АВ—узел в состоянии относительной рефрактерное— ти после предшествующего нормального синусового цикла. В не— которых случаях ранний предсердный экстрасистолический им­ пульс совсем не проводится к желудочкам, так как АВ—узел нахо­ дится в это время в состоянии абсолютной рефрактерности На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный экстрасистоличес— кий зубец Р после которого отсутствует комплекс QRS . Это так называемые блокированные предсердные экстрасистолы (рис. 5.9, г). Комплекс QRS при предсердных экстрасистолах в большинст^ ве случаев не изменен и по форме похож на все предшествующие и последующие комплексы синусового происхождения. Это связа-


но с тем, что эктопический импульс по проводящей системе обо­ их желудочков, в том числе по обеим ножкам пучка Гиса, рас­ пространяется обычным путем синхронно в оба желудочка. Толь­ ко в редких случаях возникают деформированные и уширенные желудочковые комплексы, которые называются аберрантными (рис. 5.10, б). Они наблюдаются при увеличении продолжительности рефрактерного периода одной из ножек пучка Гиса (обычно пра­ вой). В этих случаях ранний эктопический импульс может быть проведен на желудочки только по левой ножке пучка Гиса к лево­ му желудочку и лишь после этого — с большим опозданием — к правому желудочку Такое запаздывание проведения внеочередно­ го эктопического импульса по одной из ножек пучка Гиса приво­ дит к уши рению и деформации экстрасистолического желудочко­ вого комплекса (?Л5"(см. рис. 5.10, б), по форме напоминающего обычно комплексы QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса (подробнее см. в главе 6).

При предсердных экстрасистолах, как правило, наблюдается неполная компенсаторная пауза, причины появления которой были рассмотрены выше.


.