• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Автобусные туры не дорого из Санкт-Петербурга.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Миграция суправентрикулярного водителя ритма

Миграцией суправентрикулярного водителя ритма называется такая аритмия, для которой характерно постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма от СЛ—узла к АВ—соединению. Последовательные сокращения сердца каждый раз обусловлены импульсами, исходящими из разных участков проводящей систе­ мы сердца: из СА-узла, из верхних или нижних отделов предсер­ дий, из АВ-соединения, Такая миграция водителя ритма может встречаться у здоровых людей при повышении тонуса блуждаю­ щего нерва, а также у больных с ишемической болезнью сердца, ревматическими пороками сердца, различными инфекционными заболеваниями. Нередко миграция водителя ритма встречается при синдроме слабости синусового узла (СССУ).

Основными электрокардиографическими признаками мигра­ции суправентрикулярного водителя ритма являются постепен­ ное, от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р, а также продолжительности интервалов P — Q ( R ) и Р—Р ( R — R ). На рис. 5.5 представлена ЭКГ больной нейроциркулярной дисто- нией, у которой регистрируется миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Первый цикл Р~ QRS — Т обусловлен импульсом, исходящим из СА-узла, поэтому на ЭКГ регистрируется обычный положитель­ ный зубец i * неизмененной формы. Интервал P — Q { R ) составляет 0,18 с.

Второй цикл обусловлен импульсом из верхних отделов пред­ сердий, поэтому, хотя зубец Р положителен, на ЭКГ заметна его небольшая деформация, что свидетельствует об изменении хода распространения волны возбуждения по предсердиям. Поскольку путь электрического импульса до проводящей системы желудоч—


ков короче, чем в предыдущем комплексе, продолжительность интервала P — Q ( R ) уменьшается до 0,14 с.

Третий цикл обусловлен импульсом, исходящим из нижних отделов предсердий; возбуждение по предсердиям распространяв ется не сверху вниз, как в норме, а ретроградно — снизу вверх, и на ЭКГ во II , III отведениях фиксируется отрицательный зубец Р. Интервал P — Q ( R ) может укоротиться до 0,10—0,12 с.

Четвертый цикл обусловлен импульсом из АВ—соединения. Воз­ буждение при этом одновременно достигает предсердий и желу­ дочков, и на ЭКГ зубец Р сливается с комплексом QRS .

Пятый цикл также вызван импульсом из АВ—соединения, но с более ранним возбуждением желудочков, чем предсердий. Поэто­ му отрицательный зубец Р следует после комплекса QRS После­ дующая динамика формы зубца Ри продолжительность интервала P — Q ( R ) свидетельствуют о том, что водитель ритма постепенно перемещается обратно к СА-узлу.

Третьим признаком миграции водителя ритма является нерезко выраженная аритмия в виде небольшого колебания интервалов R — R Обычно чем выше в предсердиях расположен источник воз­ буждения, тем чаще ритм,


Эктопические ( гетеротопные ) циклы и ритмы , преимущественно не связанные с нарушением автоматизма

.