• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Синдром слабости синоатриального узла

В основе синдрома слабости СА-узла (СССУ) лежит снижение функции автоматизма СА-узла , возникающее под влиянием ряда патологических факторов. К ним относятся многочисленные забо­ левания сердца (острый инфаркт миокарда, миокардиты, хрони­ ческая ИБС, кардиомиопатии и др.), ведущие к развитию ише­ мии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области СА—узла, а так­ же интоксикация сердечными гликозидами, блокаторами р~адре- норецепторов, хинидином. СССУ может возникнуть в результате


гормонально-обменных нарушений а также после купирования приступа пароксизмальной тахикардии или мерцательной арит­ мии.

У больных с СССУ, как правило, наблюдается стойкая синусо— воя браЬикардия. Характерно, что при пробе с дозированной фи-*- зической нагрузкой или после введения атропина, у них отсут­ ствует адекватное учащение сердечных сокращений. В результате значительного снижения функции автоматизма основного води­ теля ритма — СА—узла — создаются условия для периодической замены синусового ритма на ритмы из центров автоматизма II и III порядка. При этом возникают различные несинусовые эктопи­ ческие ритмы (чаще предсердные, из АВ—соединения, мерцание и трепетание предсердий и т.д.)- Нередко при СССУ возникает так­же нарушение проведения электрического импульса из СА-узла к предсердиям — так называемая синоотриальная блокада. Наконец, весьма характерно для больных с синдромом слабости СА—узла чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии (так называемый синдром брадикардии—тахикардии) в виде периоди­ ческого появления на фоне редкого синусового ритма приступов эктопической тахикардии, мерцания или трепетания предсердий. Подробное описание этих отдельных проявлений СССУ Вы на­ йдете ниже, в главах 5 и 6.

Эктопические ( гетеротопные ) ритмы ,

обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

Как Вы уже знаете, под гетеротопными эктопическими нару­ шениями ритма понимают аритмии, обусловленные импульсами, исходящими из различных участков проводящей системы сердца, расположенных вне СА-узла. Различают два типа гетеротопных (эк­ топических) нарушений ритма. Если имеется значительное повы­ шение возбудимости новых эктопических центров и эктопичес­кий импульс возникает раньше, чем очередной импульс из СА- узла, он как бы подавляет, перебивает основной синусовый ритм.


В таких случаях говорят об активных гетеротопных (эктопических) аритмиях,

В тех случаях, когда первично имеется уменьшение активности основного водителя ритма — СА-узла или нарушение проведения синусовых импульсов по проводящей системе сердца, возникает замедление основного синусового ритма. В этих условиях может проявиться активность эктопических центров II и III порядка. Но поскольку такая активность носит вторичный характер, аритмии, возникающие в этих случаях, получили название пассивных гете­ ротопных (эктопических) нарушений ритма.

Рассмотрим вначале ЭКГ—признаки пассивных гетеротопных (эктопических) аритмий.

.