Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:
1) изменение ЧСС выше или ниже нормального предела коле баний (60—90 в минуту)
2) нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;
3) изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм;
4) нарушение проводимости электрического импульса по раз личным участкам проводящей системы сердца.
В практической электрокардиографии очень часто встречается сочетание 2, 3 или 4 из этих признаков.
Все аритмии — это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. По современ ным представлениям, в большинстве случаев в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций.
Ниже приводится в несколько сокращенном виде простая и удобная в практическом отношении классификация нарушений ритма сердца по М.С Кушаковскому иН.Б. Журавлевой (1981) в модификации, которую мы используем в своей работе. Согласно этой классификации, все аритмии делятся на 3 большие группы:
1) аритмии, обусловленные нарушением образования электри ческого импульса;
2) аритмии, связанные с нарушением проводимости;
3) комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования элек трического импульса.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА
I . Нарушение образования импульса
А. Нарушение автоматизма СА—узла (номотопные аритмии)
1. Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
4. Синдром слабости синусового узла
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобла данием автоматизма эктопических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и
ритмы:
а) предсердные,
б) из АВ—соединения,
в) желудочковые
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахи
кардии):
а) предсердные,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковые
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
В. Эктопические (гетеротопные)ритмы, преимущественно не свя занные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа вол ны возбуждения и др.)
1. Экстрасистолия:
а) предсердная,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковая
2. Пароксизмальная тахикардия.
а) предсердная,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковая
3. Трепетание предсердий
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
II. Нарушения проводимости
1. Синоатриальная блокада
2. Внугрипредсердная блокада
3. Атриовентрикулярная блокада:
а) I степени,
б) II степени,
в) III степени (полная)
4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),
б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),
в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные)
5. Асистолия желудочков
6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа—Паркинсона Уайта ( WPW ),
б) синдром укороченного интервала P ~ Q ( CLC )
III. Комбинированные нарушения ритма
1. Парасистолия
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода
3. Атриовентрикулярные диссоциации
В данной главе будут рассмотрены электрокардиографические признаки первой группы аритмий, обусловленных нарушениями образования импульса.
Нарушения автоматизма СА - узла ( номотопные аритмии )
К аритмиям, обусловленным нарушениями образования им пульса в СА—узле, относятся синусовая тахикардия, синусовая бра- дикардия, синусовая аритмия и синдром слабости СА-узла.
| 
