• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Только специальными средствами проводится и больниц
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Оценка функции проводимости

Для предварительной оценки функции проводимости (рис. 4.5) необходимо измерить длительность зубца Р7 которая характеризу­ ет скорость проведения электрического импульса по предсерди­ ям, продолжительность интервала P ~ Q ( R ) (скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желу­ дочкам). При этих измерениях следует учитывать скорость регис­ трации ЭКГ.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов ука­ зывает на замедление проведения в соответствующем отделе про­ водящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в груд­ ных отведениях V , и V 6 .

Более точные диагностические критерии конкретных наруше­ний сердечного ритма и проводимости будут подробно рассмот­ рены в главах 5 и 6. А пока предлагаем Вам выполнить несколько заданий по общему (предварительному) анализу сердечного рит­ма и проводимости. Рекомендуем Вам при этом воспользоваться схемой проводящей системы сердца, изображенной под каждым ЭКГ—заданием, а также следующим алгоритмом.

Алгоритм анализа сердечного ритма и проводимости

I . Определение регулярности ритма сердца: 1) определите на ЭКГ и отметье на схеме (рис. 4.6) все момен­ты возбуждения желудочков (по комплексу QRS );



 


2) сравнивая продолжительность интервалов R — R , определи­ те регулярность возбуждения желудочков — правильный или не­ правильный ритм.

II. Подсчет ЧСС:

1)  измерьте продолжительность интервалов R — R в секундах, помня, что I мм = 0,02 с (при скорости регистрации ЭКГ, рав­ ной 50 мм-с-1);

2)             при правильном ритме расчет ЧСС проводится по формуле:

1 гг 60

4 CC -7 J =7 f >

или по табл. 1;

3) при неправильном ритме рассчитывают ЧСС по числу ком­ плексов QRS , зарегистрированных в течение 3 с ( 15 см бумажной ленты).

III . Определение источника возбуждения (водителя ритма):

1)  определите на ЭКГ и отметьте на схеме все моменты воз­ буждения предсердий (зубцы Р)у

2)               в каждом сердечном цикле определите и отметьте на схеме стрелкой направление распространения возбуждения по предсер­ диям:

I — обычное направление сверху вниз (при положительных зубцах Рп и Рт) или

f — необычное направление снизу вверх (при отрицательных зубцах Ри и Рт);

3) проанализируйте взаимосвязь возбуждений предсердий и
желудочков в каждом сердечном цикле:

а) определите, какой отдел сердца (предсердия или желудоч­ ки) возбуждается первым;


б) определите, закономерна ли такая взаимосвязь, т. е. повто­ ряется ли во всех сердечных циклах одинаковая форма Р и дли­ тельность интервала P ~ Q ( R );

4) определите источник возбуждения (водитель ритма) — си­ нусовый или несинусовый (какой конкретно?) ритм. При опреде­ лении источника возбуждения следует пользоваться критериями, изложенными в разделе 4.1.3.

IV. Оценка функции проводимости:

1)  измерьте длительность зубца Рн (в норме не более 0,1с);

2)  измерьте длительность интервалов P — Q ( R ) (в норме от 0,12 до 0,2 с);

3)  измерьте продолжительность всех комплексов QRS (норма от 0,06 до 0,10 с);

4)              измерьте интервал внутреннего отклонения в отведениях V , (норма до 0,03 м ) и V 6 (норма до 0,05 с) на тех ЭКГ, где приведе­ ны эти отведения;

5)  определите, есть или нет нарушения проводимости по пред­ сердиям, АВ-проводящей системе или желудочкам (по какому именно?).

На рис. 4.6 приведен пример анализа сердечного ритма и про­водимости с помощью схемы проводящей системы и представ­ ленного алгоритма.

А теперь самостоятельно выполните задание по предваритель­ ному анализу ритма и проводимости по ЭКГ, изображенным на рис. 4.7 и 4.8. Проверьте правильность выполненных Вами заданий.



 


Эталоны правильных ответов

Рис. 4.7, а. Ритм правильный, синусовый. ЧСС103 в минуту (тахикар­ дия); />— 0,08 с; Р-(КЮ - 0,16 с; QRS — 0,10 с.

Рис. 4.7, б. Ритм правильный, синусовый; R — R 1,32 с, ЧСС 45 в мину­ ту (синусовая брадикардия), Р~ 0,07 с; P ~ Q ( R }—0,15 с; QRS — 0,09 с.

Рис. 4.7, в. Ритм неправильный, синусовый (синусовая аритмия); R — R от 0,46 до 0,70 с; ЧСС * 120 в минуту (тахикардия); Р — 0,09 с; P — Q ( R ) — 0,14 с; QRS — 0,08 с.

Рис. 4.7, г. Ритм правильный, несинусовый (из нижних отделов пред­ сердий); Р 0,09 см ; зубцы Р отрицательные; P — Q ( R ) — 0,14 с; QRS — 0,08 с.

Рис. 4.7, д. Ритм правильный, синусовый: Л—Л — 0,84 с; ЧСС — 70 в минуту; Р — 0,13 с, зубцы Р расщеплены, с двугорбой вершиной; P — Q ( R ) — 0,20 с; QRS — 0,08 с. Заключение; имеется нарушение (за­ медление) внутрипредсердной проводимости.

Рис. 4,7, е. Ритм правильный, синусовый; R — R — 0,84 с; ЧСС — 70 в минуту; Р—0,10 с; P - QiR ) — 0,24 c ; QRS — 0,09 с. Заключение: име­ ется замедление АВ—проводимости (атриовентрикулярная блокада I сте­ пени).


Рис. 4.8, а. Ритм правильный, синусовый; Л—Л — 0,80 с; ЧСС — 75 в минуту; Р — 0,08 с; P — Q { R ) — 0,14 с; QRS — 0,17 с; интервал внутрен­ него отклонения в отведении V , составляет 0,10 с, в V 6 — 0,05 с. Заклю­ чение: имеется нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе правого желудочка (блокада правой ножки пучка Гиса),

Рис. 4.8 б. Ритм правильный, синусовый: R — R — 0,70 см ; ЧСС — 86 в минуту; Р— 0,08 с; P — Q ( R ) — 0,17 с; QRS — 0Д4 с; интервал внутрен­ него отклонения в V , — 0,03 с, в V 6 — 0,10 с.

Заключение: имеется нарушение проводимости электрического им­ пульса по проводящей системе левого желудочка (блокада левой ножки пучка Гиса).

Определение поворотов сердца вокруг переднезадней , продольной и поперечной осей

В предыдущей главе мы уже говорили о том, что конфигурация комплекса QRSb 12 электрокардиографических отведениях преж­ де всего обусловлена индивидуальными особенностями простран­ ственного расположения трех моментных векторов желудочковой деполяризации и вектора реполяризации по отношению к осям электрокардиографических отведений. Как моментные векторы, так и средние результирующие векторы QRS , Р и Т могут быть спроецированы на фронтальную, горизонтальную и сагиттальную плоскости тела. В этих плоскостях и происходят повороты сердца соответственно вокруг условных переднезадней, продольной и поперечной осей (рис. 4.9). При расшифровке любой ЭКГ необхо­ димо определить эти повороты сердца.


.