• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Одежда для детей. Заказ on-line: .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Электрокардиограмма при перикардитах

Электрокардиографические изменения при острых перикарди­ тах обусловлены сопутствующим повреждением субэпикардиаль— ных слоев миокарда, которое выражается, как Вы помните, в сме­ щении сегмента RS — Т и инверсии зубца Т. Однако в отличие от субэпикардиального повреждения миокарда при ишемической бо­ лезни сердца, когда эти изменения выявляются, как правило, лишь в нескольких электрокардиографических отведениях, при острых


перикардитах подъем сегмента RS — T и отрицательные зубцы Т регистрируются почти во всех стандартных, усиленных однопо­ люсных отведениях от конечностей и в большинстве грудных от­ ведений. Это обусловлено тем, что при острых перикардитах име­ ет место значительно большая площадь поражения, затрагиваю­щая почти все участки сердечной мышцы (рис 9 7).

Кроме того, в отличие от инфаркта миокарда при острых пе­ рикардитах обычно не наблюдается дискордантного смещения сег­ мента R $— T ниже изолинии в отведениях, положительные элек­ троды которых расположены над участками миокарда, противо­ положными субэпикардиальному повреждению (см. рис. 9.7). На­ конец, описанные изменения сегмента RS — Г и зубца Гформиру— ются и исчезают при острых перикардитах более медленно, чем при острых инфарктах миокарда В динамике при перикардитах не появляются патологические зубцы Q , Появление выпота в полос­ ти перикарда (экссудативный перикардит) часто сопровождается значительным снижением вольтажа всех зубцов ЭКГ, особенно в отведениях от конечностей.

На рис. 9 8 изображена ЭКГ больного с острым фибринозным

перикардитом.

Электрокардиограмма при миокардитах

В результате воспалительных изменений миокарда и развития очаговых дистрофических повреждений сердечной мышцы при миокардитах часто может наблюдаться смещение сегмента RS — T ниже изолинии, а также снижение амплитуды или формирование двухфазного или даже отрицательного зубца Т Отрицательный зу­ бец Г при острых миокардитах может стать симметричным и зао­ стренным, напоминая таковой при острой коронарной недоста­ точности, в частности при мелкоочаговом инфаркте миокарда. Ло­ кализация этих изменений зависит от локализации и обширности


воспалительного процесса в сердечной мышце. Лучше всего эти электрокардиографические изменения выявляются в грудных от~- ведениях.

Изменения желудочкового комплекса QRS обычно выражены в меньшей степени: наблюдается небольшая зазубренность и рас­ щепление зубцов R и S , а при значительном диффузном пораже­ нии миокарда возможно также снижение вольтажа ЭКГ.

Нередко при миокардитах различной этиологии наблюдаются нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия или си—


нусовая брадикардия, суправентрикулярная и желудочковая эк— страсистолия, пароксизмальная тахикардия, внугрижелудочковые блокады, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, реже — тре­ петание и мерцание (фибрилляция) предсердий и другие нару­ шения. При ревматическом миокардите часто встречаются атрио— вентрикулярные блокады /— II степени. Полная поперечная блокада наблюдается гораздо реже.

На рис. 9.9 изображена ЭКГ больного с острым миокардитом.

Электрокардиограмма при кардиомиопатиях

Кардиомиопатиями называют заболевания сердца, которые ха­ рактеризуются невоспалительными и некоронарогенными пора­ жениями миокарда: гипертрофией различных отделов сердца, ми- окардиодистрофией и кардиосклерозом.

К группе первичных кардиомиопатий — заболеваний неясной этиологии — относят гипертрофическую и дилатационную кар-


диомиопатию. Чаще встречаются вторичные симптоматические кар— диомиопатии, которые в отечественной литературе объединяют под названием миокардиодистрофии* (алкогольная, тиреоток— сическая, климактерическая, дисгормональная кардиомиопатии и др.)- Рассмотрим ЭКГ при некоторых вторичных миокардиодис- трофиях.

.