• на главную
  • Перчатки нейлоновые антистатические пара купить esd-line.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Осмотр и пальпация грудной клетки

Плоскаяиворонкообразнаягрудная клетка характерна для больных с дезмезенхимозами, у которых можно ждать пролапса митрального кла­пана. Нередко у подобных пациентов и при отсутствии изменений клапан­ного аппарата выслушивается функциональный систолический шум над легочной артерией и вдоль левого края грудины. Кроме того, при плоской грудной клетке часто имеется спланхноптоз, что необходимо учитывать при пальпации печени (всегда необходимо определить ее верхнюю границу с помощью перкуссии!) и анализе ЭКГ (смещение диафрагмы вызывает по­ворот сердца верхушкой назад, и на ЭКГ регистрируется электрическая ось ■mnaSI -SII -SIII.

Бочкообразнаягрудная клетка отмечается при эмфиземе легких, что объясняет глухость сердечных тонов, часто настораживающую врача при аускультации сердца (см. главу 7). На ЭКГ в этом случае отмечается сни­жение вольтажа комплекса QRS, а вследствие того, что эмфизема вызыва­ет опущение диафрагмы, возможно и появление электрической оси типа SI -SII -SIII.

Кифосколиотическоеизменениеформы грудной клетки объясняет необычную позицию сердца, а в резко выраженных случаях может быть причиной одышки, вследствие затруднения работы дыхательных мышц.

Определяемое при осмотре отставаниеоднойполовиныгрудной клеткипридыханииу кардиологических больных чаще всего обусловле -нолибо плевральными болями при инфарктной пневмонии (больной реф -лекторно щадит пораженную сторону), либо массивным плевральным вы­потом.

Изменениечастотыдыхательныхдвиженийтакже имеет диаг­ностическое значение. Тахипноэвсегда сопровождает одышку при лево -


желудочковой недостаточности, но особенно резко выражено при ТЭЛА и сдавливающем перикардите. Для последних двух ситуаций характерно очень частоеповерхностное ("собачье") дыхание, не сопровождающее

пящегодыханияобычно требует проведения неотложных реанимацион­ных мероприятий, так как в кардиологической практике обычно сопровож­дает приступы Морганьи -Эдамса -Стокса.

На очень плохой прогноз указывает возникновение дыхания типаЧейн-Стокса, поскольку у кардиологических больных оно развивается в крайне тяжелых случаях декомпенсации с выраженной гипоксемией и отеком го­ловного мозга.

При жалобах пациента наболи в грудной клетке обязательным компо­нентом обследования является пальпацияпаравертебральныхточек, межреберныхпромежутковигрудино-реберныхсочленений. Возн и -

кающие при этом боли связаны с заболеваниями костно -мышечного аппа­рата. Однако всегда необходимо помнить о возможности одновременного наличия у больного разных видов болей и отнюдь не редком сочетании ос -теохондрозашейно -грудного отдела позвоночникасИБС (см. главу 2).

.