• на главную
  • Детальное описание купить спецодежду киев здесь.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Радиальные роликовые подшипники. . .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Обмороки при местном нарушении мозгового кровообращения.

Центры, контролирующие сознание, находятся в продолговатом мозге. И в клинической практике обморочные состояния у пожилых пациентов нередко пытаются объяснить спазмомилипреходящимтромбозомартерий вертебро-базилярнойсистемы. Однако необходимо иметь в виду, что это —редкая причина обмороков. Если при инсульте нарушается сознание, то это чаще всего обширное поражение, и обратного развития симптомати­ки за несколько минут обычно не происходит. Важно также, что при наруше­нии мозгового кровообращения обмороки практически никогда не бывают единственным симптомом. Как правило, имеются другие симптомы вертебро -базилярной недостаточности (приступы системного головокруже­ния, неустойчивость при ходьбе, расстройства статики и координации, дип-


лопия и т.д.). Это и имеет решающее значение при постановке диагноза.

Более частой причиной обмороков является сдавливаниевертеб-ральныхартерий, как правило, пораженных атеросклерозом, приспон -дилезе шейного отдела позвоночника (такназываемый синдром Унтерхарн -шейдта или синдром Сикстинской капеллы). В этом случае обычно также наблюдаются вышеперечисленные симптомы вертебро -базилярной не­достаточности. Оченьхарактерно, что обмороки наступают при движениях головы, особенно при переразгибании шеи (отсюда синдром Сикстинской капеллы —задирая голову, посетители капеллы осматривают рисунки на плафоне). Патогномоничны и так называемые дроп -атаки —приступы вне­запного падения без потери сознания. При постановке диагноза нельзя исходить из наличия рентгенологических признаков шейного остеохонд­роза. Они есть практически у всех пожилых людей.

Еще один возможный вариант нарушения вертебро -базилярного кро­вотокасиндромподключичногообкрадывания. При стенозировании подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной артерии уменьшение мозгового кровотока может происходить при вазодилятации артерий рук во время физической работы (большая часть крови уходит к работающим мышцам). Патогномоничный признак для этого синдрома — возникновение обморока при усиленной работе руками.

Отдельно стоит остановиться на гипервентиляционномсиндроме. Особенностью мозгового кровообращения является высокая чувствитель­ность мозговых артерий к концентрации С 02 в крови. Углекислый газ яв­ляется одним из наиболее мощных регуляторов сопротивления сосудов мозга. При выраженной гипервентиляции, когда рС 02 резко падает, це­ребральный кровоток может уменьшаться на 40%. Возникающий при этом дыхательный алкалоз затрудняет, крометого, диссоциацию оксигемогло -бина, усугубляя тем самым гипоксию мозга и способствуя возникнове­нию обморочного состояния.

В клинике гипервентиляция наблюдается обычно под влиянием страха или тревоги, особенно у невротиков. Углубление и учащение дыхания мо­жет происходить незаметно для больного либо сопровождает невротиче­скую "псевдоодышку ", когда пациент сознательно старается дышать глуб­же, боясь задохнуться. Глубокое дыхание еще более усиливает симптомы гипервентиляции, больной дышитеще глубже и чаще, замыкая тем самым порочный круг. Начальным проявлением гипервентиляционного синдрома обычно является ощущение онемения и покалывания лица (особенно губ) и конечностей. Затем возникает предобморочное состояние (дурнота, голо -


вокружение, нарушения зрения). Полной потери сознания, как правило, не происходит. Прекратить приступ можно, если заставить больного задержать дыхание на вдохе или дать ему подышать в целлофановый пакет (повышен­ное содержание С 02 во вдыхаемой газовой смеси устраняет гипокапнию).

Клиническая картина гипервентиляционного синдрома в целом достаточ­но специфична, аубедиться в правильности предположения можно с помо­щью гипервентиляционной пробы (больной лежа делает интенсивные глубо­кие вдохи с частотой 40 - 50 в минуту в течение 5 минут; результат считается достоверным только при потере сознания, так как головокружение развива­ется у всех). Следует также учитывать, что полная потеря сознания для гипервентиляционного синдрома нехарактерна.

.