• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Андерсен? Тайна твоей фамилии -
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Синкопальная форма синдрома

Другим вариантом пароксизма.плюй формы синдрома вегетативных дисфункций ЯВЛЯЮТСЯ нейрогенные обмороки. Конечно, если судить ПО Литературе, сейчас обмороки стали происходить реже, чем в XVIII или XIX веках. Можно предполагать, что высокая час гота обмороков у женщин в эти столетия была связана с тремя факторами. Во-первых, женщины были зачастую ограничены в своих возможностях реализо­вать активные формы психологическое! самозащиты. Во-вторых, к на­рушениям в системе кровообращения предрасполагали такие особен­ности одежды, как жесткие корсеты, которые затрудняли приток кро­ви к сердцу. В-третьих, у значительного числа много рожавших женщин развивалась анемия.

Каковы же основные варианты обмороков, встречающихся в насто­ящее время?Наибольший удельный вес имеют так называемые п ро -стые, или вазомоторные, обмороки. Такие обмороки возника­ют на фоне стресса, в условиях, когда человек психологически зани-

мает пассивное, подчиненное положение по отношению к ситуации или к человеку, создавшему се. Особенностью таких обмороков явля­ется их сочетание с урежепием пульса. Обычно простые обмороки от­носительно нетяжелы.

На втором месте по час готе находятся о р т о с т а т и ч е с к и е о б -м о р о к и, когда обморочное состояние развивается при переходе из го­ ризонтальною положения в вертикальное. У здорового человека та­кое изменение положения тела сопровождается повышением тонуса вен, изменением силы сокращения сердечной мышны. У больных с ве­гетативными дистопиями этих приспособительных реакций в сердеч­но-сосудистой системе не происходит. В результате уменьшается при­ток крови к сердцу, а значит, и ухудшается кровоснабжение ГОЛОВНО­ ГО мозга. Ортостатнческие обмороки протекают на фоне снижения артериального давления при сохраненной нормальной частоте сердеч­ных сокращений.

Следующая (г и и е р в е и т и л я ц и о н н а я ) форма о б м о р о к о в может провоцироваться даже самим больным. Ощущение нехватки воздуха (дыхательный дискомфорт) — частая жалоба больных с веге­тативными ДИСТОПИЯМИ. Типично неритмичное дыхание, когда поверх­ ностное дыхание периодически сменяется глубоким вдохом. В неко­торых случаях ощущение дыхательного дискомфорта приводит к глу­бокому и частому дыханию, которое иногда называют дыханием загнанной собаки. Такое гипервентиляционное дыхание приводит к вымыванию из крови углекислого газа, что сопровождается сниже­нием тонуса сосудов и падением давления. Особенно низкие цифры в этой ситуации характерны для диастолического (нижнего) давления. Оно может составлять всего 20-30 мм рт. ст.

Самой тяжелой формой нейрогенных обмороков являются так называемые синокаротидпые синкопы. Это название отража­ет механизм их развития. В сонных артериях человека располагают­ся специальные образования (каротпдные синусы), которые участву­ют в регуляции артериального давления. При давлении на них млн случайном ударе происходит резкое падение артериального давления и даже может возникать кратковременная остановка сердца. Чаще все­го в быту такой механизм развития обмороков характерен для людей с прямыми плечами и короткой шеей, носящих тугие воротнички и галстуки. Обморок у НИВ возникает при резком повороте ГОЛОВЫ.

Появилась и еще одна категория синокаротидных обмороков, ко­торую мы могли раньше наблюдать лишь в фильмах, посвященных восточным боевым искусствам. Карате, кик-боксинг, другие восточ­ные единоборства сейчас приобрели в нашей стране достаточно ши­рокое распространение. К сожалению, далеко не всегда в спортивных секциях используются индивидуальные защитные средства, порой преждевременно проводятся схватки в условиях полного контакта. В результате и на тренировках, и на соревнованиях нередки случаи но-

щутов, определенная часть которых ОТНОСИТСЯ к синокарот идным об­ морокам. I [еобх0ДНМ0 ЗйаТЬ, что падение систолического артериаль­ного давления ниже 50 ММ рт. ст. и остановка сердца более чем на 3 секунды уже требуют неотложных медицинских мер. Особенно серь­езен прогноз при продолжительной остановке сердца. Уже в течение первой минуты необходимо начать сердечно-легочную реанимацию, то есть дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца. Своевремен­но начатые реанимационные мероприятия, как правило, эффективны И Приводят к восстановлению через короткий промежуток времени са­мостоятельной деятельности сердца.

Обычно обмороки протекают в виде своеобразных трех фаз. Сна-чада развиваемся предобморочное; состояние, длящееся до двух минут. В это время человек ощущает дурноту, туман перед глазами, звон В ушах. Он бледнеет, покрывается холодным потом. Возникает чув­ство тревоги ИЛИ страха, сопровождающееся сердцебиением, ощуще­нием комкав горле. 1 [ослеэтого развивается собственно обморок, для­щийся обычно до минуты. Бледность усиливается, развивается мы­шечная слабость, приводящая к относительно плавному падению. Глаза у больного закрыты, слабо реагируют на свет. Пульс поверхност­ный, неровный, артериальное давление снижено. При глубоких обмо­роках могут даже возникать мышечные подергивания, не носящие характера судорог. Далее больной приходит в сознание. Это уже пос-I обморочный период. Для него характерны общая слабость, затормо­женность, учащенное дыхание. 1[улье в этот период обычно учащен­ный. Ощущение общей слабости и усталости может после обморока сохраняться еще несколько часов.

.