• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Нарушения ритма сердечной деятельности

Как било отмечено выше, одной из важнейших функций сердца явля­ется функция автоматизма — способное] ь вырабатывать электричес­кие импульсы с частотой, соответствующей потребностям организма. Этой способностью в наибольшей степени обладают специальные структуры сердца, гак называемая проводящая система. Последняя способна также проводить с определенной скоростью электрически и импульс.

В результате различных функциональных нарушении или органи­ческого поражения структур сердечной мышцы функции автоматиз­ма и проводимости могут существенно нарушаться. Часто причиной ЭТИХ нарушений является воздействие на миокард того или иного отдела вегетативной нервной системы гормонов или продуктов жиз­ недеятельности организма и других факторов. Частота нарушений сердечного ритма возрастает и в связи с широким использованием ле­карств, воздействующих на обменные процессы (метаболизм) в мыш­це сердца и нарушающих его электрическую функцию.

Клинические проявления аритмий весьма разнообразны: от незна­чительных перебоев в работе сердца без изменения артериального давления и расстройств деятельности других органов и систем до тя­желейших нарушений, вплоть до мгновенного прекращения эффек­тивного кровообращения и смерти больного. Своевременное оказание Неотложной помощи Требуется всем боЛЬНЫМ с внезапно наступив­шим расстройством сердечной деятельности.

Острые нарушения ритма сердца п проводимости относятся к ка­тегории неотложных сое гояиий. так как они нередко вызывают тяже­лые субъективные страдания, ухудшают кровообращение, а иногда,

как уже было указано выше. Представляют непосредственную угрозу жизни. С другой стороны, острые аритмии всегда должны привлекать внимание больных людей п ЛИЦ, их окружающих, так как в ряде с. iv чаев служат симптомом, а иногда единственным клиническим прояв­ лением таких грозных заболеваний сердил, как инфаркт миокарда (аритмическая его форма), острый миокардит и т. д.. Которые сами требуют неотложных мероприятий.

К наиболее частым и опасным острым нарушениям ритма сердца относятся: иароксизмальная ыхпкардпя, пароксизм мерцательной аритмии, частые экстрасистолы, синдром Морганьи Адамса ( юкса и фибрилляция желудочков. В настоящем разделе мы дадим лишь оп-

ределения перечисленных острых состояний (в справочном варианте), чтобы сориентировать читателя не только на характер и содержание мероприятии неотложной помощи (об ЭТОМ пойдет речь ниже), по и на осмысление перечисленных расстройств как симптомов или ос­ложнений ряда заболеваний.

Л. Пароксилмальпая тахикардия - приступообразное нарушение сердечного ритма в виде.значительного учащения сердечных сокраще­ний (до 180-200 в минуту) при правильной их последовательности. Возникновение пароксизмалыюй тахикардии у подавляющего боль­шинства больных зависит от сочетания расстройств нервно-гормо­нальных механизмов, регулирующих деятельность сердца, и органи­ческого поражения миокарда. 11ри ЭТОМ удельный вес обоих факторов может быть различен. В тех случаях, когда органические изменения миокарда не слишком велики, может идти речь о функциональном происхождении пароксизмалыюй тахикардии (невроз сердца, заболе­вания центральной нервной системы и др.). Из органических заболе­вании сердца пароксизмал ьная тахикардия чаще всего осложняет мит­ральный стеноз и поражения миокарда на почве расстройств коронар­ного кровообращения (инфаркт миокарда, кардиосклероз и др.) или миокардита.

Б. Пароксизм мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия яв­ляется следствием отсутствия координированного сокращения мио­карда предсердий и желудочков сердца, что приводит к неправильным аМЛЛЯТуде и ритму пульсовых воли. Наиболее частыми причинами мерцательной аритмии бывают митральный стеноз, кардиосклероз и тиреотоксикоз, реже — инфаркт миокарда и некоторые формы мио­кардитов. Появление пароксизмов (приступов) мерцательной арит­мии наблюдается при этих же заболеваниях.

В. Частые экстрасистолы. Внеочередные сокращения сердца (эк­страсистолы) становятся поводом к неотложной помощи при частом их возникновении, особенно когда они следуют одна за другой (зал­повая экстрасистолия). Следует помнить, что обязательными усло­виями возникновения экстрасистол бывают: 1) наличие в сердце па­тологического очага; 2) нарушение нервной регуляции сердечной де­ятельности; 3) повышение возбудимости миокарда. Экстрасистолы Могут возникнуть в результате влияния различных факторов (психи­ческих, рефлекторных, интоксикационных и т. д.). Если одиночные жстрасистолы чаще всего имеют функциональный характер, ТО при

частых внеочередных сокращениях сердца возрастает вероятность органического поражения. Так, частые экстрасистолы могут наблю­ла i ься при некоторых интоксикациях, например при злоупотреблении кофе, чаем, никотином, при приеме больших доз алкоголя, передози­ровке ряда лекарств (пзоланпд, дитоксин и Др.). Экстрасистолия мо-

жет быть следствием поражения миокарда, например при митральном стенозе, инфаркте миокарда и кардиосклерозе

Г. Синдром Моргапьи-Лдамса-Стокса. При резкой брадикардии (урежении частоты сердечных сокращений до 20-18 в минуту) на почве нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут про­изойти острые расстройства кровоснабжения ГОЛОВНОГО мозга с раз­ витием синдрома Морганьи-Лдамса-Стокса. Клинические проявле­ния и неотложная помощь при этом состоянии будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса наблюдается сравнительно редко. В большинстве случаев он является следствием или ревмати­ческого миокардита с поражением проводящей системы сердца (пуч­ка Гиса), или инфаркта ЬШОКарда, или сифилитического процесса, когда в зону поражения вовлекается межжелудочковая перегородка.

Д. Фибрилляция желудочков. Характеризуется появлением некоор­динированных асинхронных сокращений сердечной мышцы, относит­ся КГрОЗНЫМ явлениям, ПРИВОДЯЩИМ к прекращению кровообращения и смерти больного. Фибрилляция желудочков может возникнуть при электротравме, переохлаждении, утомлении, перегревании, отравле­нии некоторыми лекарствами, развитии инфаркта миокарда, тяжелом затяжном приступе стенокардии и шоковых состояниях.

.