• на главную
  • Категории товаров зимняя спецодежда.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Тихие с разными функциями . Агентство по организации детских праздников. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Ишемическая болезнь сердца

Разберем теперь проблемы, связанные с ишемической болез- н ЬЮ сердца (ИБС)у пожилых. В разделе, посвященном ишемичес­кой болезни сердца, мы говори.!и о так называемых факторах риска 11 ВС. В пожилом И старческом возрасте их значимость несколько ме­няется. На первый план выходят гипертоническая болезнь, сопровож­дающаяся повышением прежде всего верхнего (систолического) дав­ления, и неконтролируемый сахарный диабет. Что касается курения, ТО надежных данных, свидетельствующих о позитивном влиянии его прекращения в пожилом возрасте на возможность развития И ВС, пока не получено. Это отнюдь не означает, что мы призываем пожи­лых курильщиков продолжать ЭТО пагубное занятие. Надо ПОМНИТЬ, что установлена четкая связь между продолжительностью курения

и Частотой рака легких.

На сегодняшний день считается, что ИБС обусловлена атероскле­розом коронарных (венечных) артерий. Однако в старческом возрас-/е прямая зависимость между выраженностью коронарного атеро­склероза и И ВС теряется. Нередко при тяжелом атеросклеретическом поражении коронарных артерий выраженность стенокардии невели­ка или даже отсутствует. Это хорошо иллюстрирует положение о том, что в старости не только происходит нарастание дефектности сердеч­но-сосудистой системы, ной развиваются компенсаторные процессы. Так, в пожилом возрасте уменьшается потребность мышцы сердца в кислороде и энергетических субстратах, увеличивается количество коллатералеп, соединяющих между собой сосуды сердца.

Стенокардия

Ведущее значение среди проявлений ишемической болезни сердца у пожилых имеют с те но кард и я и и нфар ki м и о карда. Частота стенокард и и, связанной с физическими нагрузками или возника­ющей В покое, у мужчин увеличивается ДО 70 лес После .мою рас­пространенное nci ппичпоп стенокардии снижается. Иные тенденции

прослеживаются у женщин. У них стенокардия развивается позже, но затем с каждым десятилетием ее частота увеличива* 11 я К ВО годам женщины догоняют мужчин. Особенностью стенокардии у людей пожилого и старческого возрастов является ее нетипично 11. I >оль мо­ жет быть неинтенснвной, без обычной иррадиации (то ecu . не отдает) в подлопаточную область и левую руку. Более характерны для ЛЯП ПО­ ЖИЛОГО возраста такие зоны иррадиации, как нижняя челн с ГЬ, заты­ лок, шея. Нередко приступ стенокардии сопровождается чувством не­хватки воздуха или нарушениями ритма сердца. Поскольку у пожи­лых больных атеросклеротическим процессом поражаются не только коронарные артерии, но и сосуды брюшной полости и нижних конеч­ностей, у них нередко приступ стенокардии сопровождается болью В животе или в икроножных мышцах при ходьбе. Для лиц пожилого возраста более характерны так называемые безболевые формы ише-мической болезни сердца и немые изменения на 9 re * (роклрдио-грамме. Так обозначаются ситуации, когда самочувствие человека су­щественно не изменилось, а на электрокардиограмме наблюдаются признаки ухудшения питания сердечной мышцы, обозначаемые обыч­но как ишемия. Вообще точность диагностики ишемической болез­ни сердца в пожилом возрасте при снятии электрокардИ) ираммы в по­кое не очень велика. 11ампого более ценным является метод длитель­ной (чаще суточной) записи. Обычно ею называю! ко перовским мониторированием. К сожалению, очень немногие поликлиники оснащены оборудованием для такого исследования. Что касается проб с дозированной физической нагрузкой, то многие больные пи физи­чески, ни психологически не готовы к велоэргометрпи, ПОСКОЛЬКУ не садились на велосипед многие десятилетия. Легче осваиваются на­грузки на бегущей дорожке. Но и здесь есть проблема, И 9ТВ пробле­ ма — состояние суставов. При выраженном артрозе нагрузочные про­бы нереальны.

Важнейшее значение для пожилого больного со стенокардией име­ет изменение образа жизни. Не повторяясь (см. раздел Ишемическая болезнь сердца), отметим лишь два момента. Мн01 не пожилые паци­енты со стенокардией резко ограничивают свою физическую актив­ность. Это приводит к неэкономичной работе сердца, ухудшает моз­говой кровоток. Напротив, дозированные физические упражнения,

регулярные прогулки оптимизируют работу сердечно-сосудистой

системы, улучшают коронарный кровоток за счеч i > 1 крытия коллатс-ралей между коронарными артериями. Одной из наиболее показанных форм физических нагрузок для пожилых больных со стенокардией считается плавание в бассейне (естественно, в условиях врачебного контроля). Второй аспект режима относится к питанию. Установле­на опасность для пациента со стенокардией обильного приема жирной нищи. Ее употребление повышает свертываемость крови, что может

через 3-5 часов после еды привести к ухудшению коронарного крово­тока и даже к развитию инфаркта миокарда.

Имеются и некоторые особенности в медикаментозном лечении стенокардии у пожилых. Многие пациенты плохо переносят нитро­глицерин, поскольку у них возникает интенсивная головная 6 o . ii ,. 11о:лому нужно подбирать минимально действующие дозы, используя лишь часть таблетки. Легче переносят пожилые нитроглицериновые мази и пластыри, а также нитроглицериновый сирей (микропульвери­затор, позволяющий распылять препарат под язык). Препараты базис­ной (внеирйступной) терапии у ПОЖИЛЫХ сходны с таковыми у паци­ентов среднего возраста, однако акцент делается на средства, улучша­ющие обмен в сердечной мышце и переносимость ею кислородного голоданияДостаточно популярным в последние годы является назна­чение средств, уменьшающих слипание тромбоцитов (кровяных пла­стинок). Их еще называют дезагрегантами. Наиболее популярным препаратом этой группы является аспирин в малых дозах. В пожилом возрасте нужна очень большая осторожность при приеме аспирина. И уж тем более, это не должен быть неконтролируемый прием. Ве­роятность развития кровотечения из верхних отделов желудочно-ки­шечного тракта под влиянием аспирина достаточно велика. Мы спе­циально на ВТОМ остановились, ПОСКОЛЬКУ В последние годы возникла своеобразная мода на прием аспирина. Похожая мола в 1980-е гг. XX века была на витамин С. Еще раз подчеркнем: длительная тера­пия аспирином это серьезный вид лечения, проводящийся по стро­гим показаниям и под врачебным контролем.

.