• на главную
  • Всегда готовы помочь - снять квартиру посуточно харьков - мы знаем что вам предложить.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Работа в интернете создаем бизнес
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Гипертоническая болезнь

Как уже отмечено выше, с возрастом эластичность крупных сосудов уменьшается. Одновременно прогрессируют изменения и в мелких сосудах, и тающих различные органы. Применительно к г и п ер ro ­ll и и важную роль играет снижение кровотока в почках. С целью под­держания кровотока почки выбрасывают в кровь вещества, повыова* ющпе артериальное давление. Гипертоническая болезнь пожилых лиц -

весьма коварное страдание, поскольку ее проявления могут быть до­статочно скудным и. I la первых этапах жалобы больных достаточно не­специфичны. Обычно это появление немотивированной слабости, снижение физической активности или работоспособности, чувство тя­жести в голове. Гипертонические кризы для пожилого и старческого возраста нехарактерны. 11ри измерениях артериального давления в ос­новном отмечается повышение верхнего (систолического) давле­ния. Такая внешняя мягкость гипертонии у пожилых обманчива. При развитии гипертонической болезни ускоряется прогрессировапис изменений атеросклеротического характера в сосудах головного моз­га. В результате развития хронической недостаточности мозгового кровообращения появляются новые жалобы. Они включают неустой­чивость настроения, ухудшение памяти, шум в голове и головокруже­ния. Нередко возникают нарушения сна. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте не только ухудшает качество жизни больного, но может осложняться и так называемыми тромбэмболпями. Наиболее часто происходит закупорка артерий легких, сосудов головного моз­га и коронарных артерий. Такие катастрофы имеют очень серьезное значение, поскольку сопровождаются инсультами, инфарктами мио­карда, инфарктными пневмониями, трудно поддающимися лечению. Достаточно длительное время в специальной медицинской литературе обсуждалась проблема: лечить или не лечить гипертоническую бо­лезнь пожилого возраста. Ведь она в определен ной мере является ком­пенсаторной и способствует более активному кровоснабжению орга­нов и тканей организма. Однако в последние годы были получены убедительные данные, которые подтвердили важность поддержива­ющего лечения гипертонической болезни у пожилых и старых людей. Так. гипотензивная терапия уменьшает частоту инсультов на 40 %, а частоту сердечно-сосудистых катастроф и инфарктов миокарда — на 15-30%.

Лечение гипертонической болезни в пожилом и старческом возра­сте имеет ряд особенностей. Необходимо помнить, что приспособи­тельные возможности пожилых людей существенно снижены. Любое лекарство создает новую ситуацию в организме, к которой нужно при­способиться. Большинство препаратов, снижающих артериальное давление, подвергается изменениям в печени (метаболизируется) и частично выводится почками. Оба эти процесса в старости замедле­ны. Поэтому суточные дозировки гипотензивных препаратов в пожи­лом возрасте следует снижать. У больных старше 75 лет суточная доза препаратов обычно составляет половину от дозировок для лиц сред­него возраста.

До какого же уровня снижать артериальное давление у людей по­жилого и старческого возраста? Если верхнее (систолическое) давле-НИе находится Р интервале 160-180 мм рт. ст., его нужно сни­жать на 20 мл! рт. ст. Если же перед началом лечения оно превышало

180 мм рт. ст., ТО его снижают до 160 мм рт. СТ. Ч го касается диасто-лшшшлю (нижнею) давления, то оно не должно превышать 95 мм рт.ст., максимум - 100 им рт. ст. При этом не нужно стремиться к быстро­му снижению артериального давления, поскольку, как уже отмеча­лось, приспособительные возможности пожилого человека снижены. Говоря о лекарственных средствах, нужно прежде всего подчерк­нуть наше негативное отношение к таким комбинированным препа­ратам, как вдельфан И Кристепин. Оба они содержат резерпин. Это вещество может провоцировать развитие депрессий. А в пожилом и старческом возрасте частота депрессий растет. Кроме того, фикси­рованное сочетание в ;л их лекарственных средствах различных пре­паратов не позволяет подобрать индивидуальные комбинации, наи­лучшие для конкретного больного. Еще одним популярным у пациен­тов этого возраста препаратом является клофелин. Надо отмени ь, что v пожилых больных он нередко вызывает вялость, заторможенность. Кроме того, клофелин требует высокой дисциплинированности боль­ного, поскольку его резкая отмена может провоцировать развитие ги­пертонического криза. Наиболее показанными в пожилом и старчес­ком возрасте являются малые дозы мочегонных (типа трпампура) и препараты, нормализующие обмен кальция в стенке сосудов (чаще всего используются верапамил, коринфар и др.). Если гипертоничес* КОЯ болезнь сопровождается ухудшением сократительной способно­сти левого желудочка, г. е. появляются начальные проявления сердеч­ной недостаточности, наиболее предпочтительны средства типа >дни-та, престарпума. Они не только нормализуют тонус артериальных сосудов, по и уменьшают нагрузку васердцс. Внимательный читатель, вероятно, заметил, что в большинстве разделов этой книги авторы стремились не концентрировать внимание на лекарственной терапии, поскольку она проводится в основном по назначению врача. Однако нам представляется, что по отношению к гипертонической болезни это было бы неправильным, поскольку пациент должен принимать эти лекарственные средства практически постоянно и ему необходимо знать важнейшие особенности проводимою лечения. В связи с этим хочется подчеркнуть, что МЫ назвали ЛИШЬ некоторые препараты трех основных групп, показанных пациентам, страдающим гипертоничес" кой болезнью В пожилом и старческом возрасте. Кроме того, низок процент больных, которые тщательно и дисциплинированно выпол­няют врачебные назначения (срабатывает знаменитое российское авось). У пожилых ВОЛЬНЫХ зга тенденция выражена особенно Ярко. Поскольку проявления гипертонической болезни у них скудны, то после улучшения самочувствия многие ИЗ них прекращают регу­лярное лечение. Но хочется еще раз напомнить: при всей внешней мяг­кости гипертонии у пожилых, она чревата [розными осложнениями, ПОЭТОМУ намного проще принимать минимальные поддерживающие дозы препаратов, чем ждать пока грянет гром. В практическом плане

можно рекомендовать родственникам пожилых гипертоников напи­сать простую и ясную инструкцию, когда и что принимать. Целесооб­разно также убрать из прикроватной тумбочки все неиспользуемые в данный момент лекарственные средства В разделе, посвященном ги­пертонической болезни, мы подробно говорили о важности немедика­ментозных (нелекарственных) подходов при этом заболевании. Все ЭТО полностью относится и к пожилым больным. 11а сегодняшний день нельзя говорить о качественном лечении гипертонической болезни у пожилых без включения лечебной физкультуры, достаточной физи­ческой активности и ограничения соли в нище.

.