• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Клиническая картина

Острый тромбофлебит имеет симптоматику, определяющуюся лока­лизацией тромба, распространенностью тромбоза, степенью вовлече­ния в воспалительный процесс окружающих тканей. В зависимости от этих факторов можно наблюдать различные формы заболевания: от резко выраженного местного воспаления но ходу тромбированной вены, сопровождающегося значительными нарушениями общего со­стояния больного, до незначительных проявлений как местного, так и общего характера.

Чаще всего острый тромбофлебит развивается внезапно, без види­мой причины. Иногда ему предшествует травма области расширенных вен или какое-либо инфекционное заболевание (например, грипп, ангина). Для этого заболевания свойственны тянущие боли в облас­ти тромбированных вен, ограничение функции конечности. В ряде случаев наблюдаются общее недомогание, озноб, повышение темпера­туры тела от субфебрильной (37-38 °С) до фебрильной (38-39 °С) и выше. В области тромбированной поверхностной вены виден и лег­ко пальпируется (прощупывается) шнуровпдный, резко болезненный тяж. Отмечается покраснение с синюшным оттенком кожных покро­вов над Тромбированной веной. При этом характерно местное повы­шение температуры и чувствительности кожи.

Вследствие распространения воспалительного процесса на окру­жающие ткани в подкожной клетчатке нередко удается пальпировать болезненные плотные участки ткани (инфильтраты) различной вели­чины. Наряду с этим отмечается небольшой отек или иастозность в области голеностопного сустава и нижней трети голени. Ксли отек конечности у больного с поверхностным тромбофлебитом становит­ся более выраженным, то следует предположить тромбоз глубокой венозной системы. В ряде случаев по ходу тромбированных поверх-

постных иен удается определить участки флюктуации (см. Словарь медицинских терминов), что может навести па МЫСЛЬ о гнойном рас­ плавлении тромбов и возникновении абсцесса. Однако ЭТО обычно связано с уменьшением тромба в объеме и образованием небольших полостей, заполненных жидкой кровью.

Гнойный тромбофлебит следует предполагать, как правило, в ком случае, если у больного упорно держится высокая температура тела, которая периодически резко повышается до крайне высоких цифр (40-4 1 СС). Имеются и другие признаки септического процесса (уча­щение пульса, головные боли, бессонница, проливные поты, иногда ознобы и др.).

Лечение

I [зависимо от клинических форм и причин, способствующих остро­му венозному тромбозу, лечение тромбофлебита должно быть комп­лексным. Очень важный раздел терапии этого острого заболевания составляет м е д и к а м ентозное л е ч е н и е, которое включает анти­биотики, препараты, улучшающие свертываемость крови, дезинтокси-кациопные. противовоспалительные, симптоматические средства. На­значение комплексного лечения и определение места его проведения осуществляет врач. При атом важно заметить, что чем раньше начата терапия, тем лучше может 6 i . rn . исход, тем меньше шанс развития Осложнений Тромбофлебита. Поэтому при первых признаках (ранних клинических проявлениях) острого венозного тромбоза требуется консультация врача (хирурга, семеЙНОГО врача п.ш врача общей прак­ тики).

При подозрении на развитие у больного тромбофлебита, тем бо­лее при появлении убеди тельных признаков этого заболевания, вра­ча следует вызвать на дом во избежание развития острых осложне­ний заболевания (тромбоэмболия, острая сосудистая непроходи­мость и др.) ВО время ходьбы. До прихода врача пациента следует уложить в ПОСТель, придать больной ноге возвышенное положение. При появлении нестерпимых болей, чувства жжения в конечности И повышении температуры тела следует сделать инъекцию 2 мл 50 %-го раствора анальгина И 1 МЛ 1 %-ГО раствора димедрола (из лекарствен­ ных среден, имеющихся в домашней аптечке). Рекомендованные препараты в более легких случаях тромбофлебита могут быть назна­чены в таблСТШис (по одной таблетке каждого из ЭТИХ лекарств).

Еще один важный валогуспеха комплексной терапии (помимо не­обходимости оперативно начать .чеченце) грамотное и творческое выполнение всех сделанных врачом назначений. Поэтому знание ос­нов лечения больного тромбофлебитом И навыки общего медицинско­го ухода за больным в необходимых случаях будут важной гарат йен успешности проводимой терапии.

Первым и обязательным мероприятием при остром тромбофлебите является строгий постельный режим с возвышенным иоложенем ко­нечностей (ноги следует поднять гак, чтобы стопы лежали на высоте двух положенных одна па другую подушек). Это снижает опасность распространения инфекции, тромбоэмболии, улучшает лимфообраще­ние и отток венозной крови по ко материям сосудам, обеспечива­ющим обходные пути кровотока, уменьшает боль и отек.

Для улучшения кровообращения и поднятия мышечного тонуса назначают лечебную гимнастику в постели. В зависимости от фазы течения болезни, общего СОСТОЯНИЯ больного и местных изменений кровообращения индивидуализируют степень физической нагрузки и интенсивность выполнения упражнении лечебной физкультуры (.1ФК). Примерные комплексы упражнений ЛФК приведены ниже.

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больных хроническим тромбофлебитом и варикозным расширением вен (рис. 36) Продолжительность каждого упражнения 3-7 минут.

1.  Ходьба с высоким подниманием ног и большим размахом рук, 30-100 шагов. I la два шага вдох, на три выдох или на три шага вдох, на четыре выдох.

2.            Подняв прямую ногу, коснуться носком разноименной ладони (выдох). Повторить 4-8 раз каждой ногой.

3.            Лежа на диване или коврике либо сидя. Подняв ноги как мож­но выше, проделать энергичные сгибания в коленях (велосипед) 20-40 раз. Дыхание равномерное, с акцентом на удлиненный выдох.

4.            Попеременное поднимание ног с опорой на стул. Повторить 6-12 раз.

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больных тромбофлебитом в подост/юм периоде и блуждающим тромбофлебитом (рис. 37) Исходное положение лежа на спине.

1.            Полное, медленное дыхание 3-4 раза

2.            Развести руки и подтянуться (вдох), свести руки, обхватывая плечи (выдох). Темп медленный. Повторить 3-5 раз.

3.            Попеременное сгибание ног в коленях с одновременным подъе­мом таза. Теми медленный. Повторить 4 раза.

4.     Подтянуть согнутую ногу к животу (выдох). Темп средний. Повторить 3-5 раз каждой ногой.

5.            Сесть с помощью рук (выдох). Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

6.            I [оочередное отведение или поднимание прямой ноги. Повто­рить 3-8 раз.

7.            Сгибание и круговые движения стоп. Темп медленный или средний. Повторить 10-40 раз.

8.            1 loi временное сгибание голеней, расе, чабление. Повторить 3-5 раз.

9.            Исходное положение сидя на стуле. Имитация ходьбы, 20-60 шагов. Теми медленный и средний.

10.       Переход из положения сидя в положение стоя. Повторить 4-20 раз.

11.Исходное положение лежа на животе. Поднимание корпуса. Темп медленный. Выполнить 6-10 раз.

12.   Попеременное поднимание ног. Темп медленный. Повторить 4- 8 раз.

13.      Попеременное сгибание голеней. Повторить 4-8 раз.

14.      Исходное положение лежа на правом (левом) боку. Поднима­ние прямой НОСИ. Темп Средний п медленный. Повторить 4-8 раз.

15.      Исходное положение лежа па спине. Полное, углубленное ды­хание 1-20 раз.

Примечание. Начинать занятия надо с четырех упражнений И посте­пенно добавлять по одному упражнению кажлые два дня. Комплекс заканчивается полным дыханием.

Диетотерапия при тромбофлеб] гге СТОЛ Ь же важна, как и другие методы лечения. Принципы лечебного питания больных следующие:

1)     уменьшение калорийности рациона с учетом сниженных энер­гозатрат больных при постельном и полупостельном режиме;

2)     ограничение животных жиров и продуктов, содержащих холе­стерин. Особенно при сопутствующем атеросклерозе; включение в ди-ету растительных масел;

3)     уменьшение потребления сахара и содержащих его продуктом, в частности их одномоментных больших приемов, отрицательно ВЛИ­ЯЮЩИХ па свертывающие свойства крови; целесообразна частичная замена сахара Н8 Мед и ксилит (15-20 ГВДеНь);

Г) исключение продуктов, вызывающих в кишечнике брожение, газообразование, вздутие (ржаной и любой свежий хлеб, цельное мо­локо, белокочанная капуста, огурцы, бобовые, виноградный сок, гази­рованные напитки и др.);

5)     включение продуктов, мягко усиливающих двигательную функ­цию и опорожнение кишечника (отвары, пастой, компоты из сухо-фруктов, свекольный, морковный,абрикосовый соки, пюре из свеклы, моркови, яблок, кефир и др.);

6)     умеренное и непродолжительное ограничение поваренной соли, но не свободной жидкости, которую с учетом отсутствия противоио-

казаний со стороны сердечно-сосудистой системы назначают в доста­точном количестве (до 1-1,5 литров в сутки). При наличии лихорад­ки назначают обильное питье (до 2-3 литров в сутки);

7)     обеспечение 7 -8-рЭЗОВого приема пищи В первые дни острого периода. В дальнейшем 5-б-разового;

8)     исключение очень горячей и холодной пищи; использование для улучшения аппетита и вкуса несоленых блюд лимонной кислоты, сто­лового уксуса, кисло-сладких фруктов, лимонного и томатного соков, ванилина и т. д.

В первые дни лечения больного тромбофлебитом, течение которого сопровождается выраженными острыми и воспалительными явлени­ями, назначаются рационы диеты № 10а (см. главу 6 Лечебное пита­ние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы). Не следует принуждать больного к приему пищи в первые дни болезни, если он не хочет есть. В период некоторого улучшения не нужно отказывать больному с пониженным аппетитом в небольшом количестве продук­тов, богатых жирами и холестерином (яйна, икра, сливки и др.). В дальнейшем осуществляется перевод на диету № 10 или № 10с (при Выраженных проявлениях атеросклероза).

Следует иметь в виду, ЧТО В первые 3-5 дней лечения острого тром­ бофлебита, когда еще держатся отек и боль, тепловые процедуры про­тивопоказаны, так как увеличивают артериальный приток крови при нарушении оттока по венам. Холод применяют в тех случаях, когда пульсация артерий пораженной конечности сохранена. При отсут­ствии пульса холод противопоказан, поскольку он еще более усили­вает спастическое состояние артерий.

При иодостром и хроническом тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей с наличием ограниченных участков поражения рекомендуется хирургическое лечение. Оперативные вмешательства также показаны в случаях хронического тромбофлебита при варикоз­ном расширении вен. что было рассмотрено В предыдущем разделе настоящей главы.

Санаторно-ку рортное лечение острых и подострых форм тромбофлебита п р о Т и в о П о к а 3 а н о, но рекомендуется при хронических флебитах и тромбофлебитах поверхностных вен после окончания Острых и подострых явлений не раньше чем через 3-4 .ме­сяца, а глубоких мен — не ранее 6 месяцев. Наиболее эффективное лечение достигается на курортах с радоновыми, сероводородными и термальными ваннами. На курортах с сероводородными водами и фЯЗЯМИ показано лечение осложнений тромбофлебитов — язв и ин­фильтратов.

Профилактика сводится к правильному И своевременному лече­нию заболеваний, которые часто осложняются тромбофлебитами (ва-рикозно расширенные вены нижних конечностей, ожирение., атеро­склероз, другие заболевания), выполнению рекомендаций по проведе-

нию занятий ЛФК, повышению защитных сил организма (закалива­ние, активный отдых, витаминизация и др.), недопущению травм ниж­них конечностей, проведению других мероприятий, направленных на

оздоровление организма.

.