• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. Nissan Note от Ритм Авто: . Nissan уже дарит машины?
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Легочное сердце

Легочное сердце — увеличение правого желудочка, развившееся вследствие хронических заболеваний бронхолегочного аппарата.

Причины и механизмы формирования легочного сердца связаны с хроническим бронхитом и пневмонией, бронхоэктатпческоп болез­нью, бронхиальной астмой, эмфиземой И туберкулезом легких, пнев-мокониозом (запыленность легких), кифосколиозом (боковое искрив­ление позвоночника), перенесенными операциями на тегких И груд­ной клетке, саркоидозом, иневмофибро.юм, а также с поражениями ветвей легочной артерии и т. д.

Таким образом, можно сказать, что легочное сердце не самосто­ ятельное заболевание, оно является результатом ослом ншний мно­ гих заболеваний. Хронические заболевания легких сопрОВОИСДйЮТСЯ снижением функции внешнего дыхания и дыхательной Hi • достаточ­ ностью, которая заключается в нарушении процессор, как и.м мщения крови кислородом, так и удаления из нее углекислот Ы II -|0С гаточ- ность внешнего дыхания возникает в результате нарушений легоч­ ной вентиляции ИДКффузиИ газов в легких, а также несоответствия между вентиляцией ■ кровообращением в отдельных зонах iei mix . Обширные хронические поражения легких приводя I I i Щ) - i h < ii - ным изменениям легочных сосудов, сопровождающим* м повышени­ ем в них кровяного давления (легочная артериальная i ИП( ртенвмя), что затрудняет работу правых отделов сердца. Правому 11 клочку, который накачивает венозную кровь в легкие, приходит! I П0< ГОЯИ- но работать с перегрузкой. В связи с этим увеличива-п............ мышеч­ ная масса и он расширяется, что в конечном итоге пришит i i к ло­ щению его сократительной способности и развитию о и недо­ статочности.

Возможна и еще одна причина развития легочного* е| ПерВЯЧ-

ная гипертония (повышение давления) в малом кр ицения.

Это заболевание чаще наблюдается у женщин. Пет к 1К>ч к й-

ная предрасположенность. Характерны постелен! | 1СТаЮЩВЯ

одышка, снижение выносливости к физическим нагр оо< гь,

сонливость, склонность к обморокам и болям в сердце i ип жар-

дии. В отдельных случаях бывает кровохарканье. При фин ом об*

следовании обращают на себя внимание колодные к< и и блед-

■ость, периферическийцианов. Диагноз первичной к гочт П гиперто­нии устанавливается после исключения других причин i 1101 обных

выявать повышение давления в малом круге кров р рния hi пер­ вую очередь — хронических пес пецифических забо ,............................................................ их.

Клиническая картина легочного сердца накладывается на симпто­матику основного заболевания. Больные жалуются на одышку, ко­торая возникает сначала при значительных физических нагрузках,

а в далеко зашедших случаях и в покос. При осмотре обращают на себя внимание синюшное гь кожных покровов, отечность ног, головные боли, возможны кашель, расстройства сна (иногда психики) из-за на­рушения снабжения кислородом головного мозга, тремор пальцен рук. Перкуторно (простукиванием) определяется расширение границ серд­ца вправо. Аускультативно (выслушиванием) обнаруживаются выра­женный акцент второго тона над легочной артерией, нередко систо­лический шум, реже — убывающий иротодиастслпческий шум. Характерна склонность к тахикардии, не объяснимая другими причи­нами. Ранним рентгенологическим признаком является расширение тени Легочной артерии и ее ветвей. Усиленная тень корней легких кон­трастирует с повышенной прозрачностью периферических полей 1 1озже обнаруживаются рентгенологические и электрокардиографи­ческие признаки перегрузки и увеличение правых отделов сердца, пульсация предсердной и эти астральной областей.

Терапия при легочном сердце основана преимущественно излечении основного заболевания, приведшего к его возникновению. Избавление от инфекции дыхательных путей иногда само по себе снижает давле­ние в малом круге кровообращения и даже уменьшает правожелудоч-ковую недостаточность. Улучшен и в л е г о ч н о й вентиляции -важнейшая задача в лечении хронического легочного сердца. При на­личии бронхосиастического компонента улучшение вентиляции лег­ких достигают назначением бропхоли гическИХ и сосудорасширяющих средств. Среди препаратов, эффективно снижающих уровень давле­ния в малом круге кровообращения, необходимо указать на блокато-ры кальциевых каналов (коринфар, кордафен, НЗОПТИН, феНОПТИН), которые оказывают также бронхолитическое действие. При циано­зе показана кислородотерап и я. Если правожелудочковая недо­статочность приобретает выраженный характер, в терапии использу­ют мочегонные средства и сердечные гликозиды. Вспомогательное значение имеет кровопускание. Чисто символическое лечение, направ­ленное непосредственно на снижение давления в легочной артерии, имеет ограниченное значение. С ЭТОЙ целью можно использовать эуфиллин, резерпин, нитраты замедленного действия (нитронг, сус* так, нитросорбид). При первичной гипертонии малою круга некото­рое время может быть эффективным лечение препаратами, снижаю­щими свертываемость крови. ЕСЛИ гипертония в малом круге сопро­вождает заболевание, поддающееся лечеНИЮ, ТО раннее излечение

этого заболевания может привести к полной нормализации давления

в легочной артерии и устранению признаков легочного серди.г

Таким образом, профилактика возникновения легочного сердца - это Мероприятия ПО предупреждению хронических заболеваний лег-

mix , при которых развивается легочное сердце. В этом отношении следует помнить, что чаще всего к хроническим заболеваниям лег* ких приводят повторные респираторные заболевания (ОРЗ) верхних дыхательны* путей. Перенесенные на ногах ОРЗ. грипп, особенно длительно протекающие, резко увеличивают риск развития хрони­ческого бронхита, бронхиальной астмы, хронической пневмонии и л)). Поэтому лицам, склонным к этим заболеваниям, необходимо внимательно относиться к различного рода простудам и проводить весь комплекс лечебных мероприятий, добиваясь полного выздоров­ления. Таким асе образом следует расценивать и частые обострения хронических болезней верхних дыхательных путей (гайморит, ринит, хронический ТОНЗИЛЛИТ, трахсчп и др.), так как наличие в организ­ме очагов инфекции способствует поддержанию многих заболева­ний. Крайне неблагоприятное действие оказывают курение и различ­ные профессиональные вредности. Поступление в легкие частичек ДЫМВ ОТ сигареты либо работа В ЭапыленИЫХ помещениях, связанная С вдыханием химических веществ, способел пуст на первых .-лапах бо­ лее интенсивному отделению слили в бронхиальном дереве и препят­ствует прохождению воздуха, нарушая легочную вентиляцию. Все ЭТО создает условия для размножения В легких различных микроор­ганизмов и формирования хронического воспаления.

В ТОМ случае, если диагноз легочного сердца уже установлен, боль­ ные ДОЛЖНЫ находиться под наблюдением врача-терапевта с перио­дическими (не реже ОДНОГО раза в месяц) осмотрами. При осмотрах основное внимание с Ледует уделять течению того заболевания, кото­рое вызвало легочное сердце, а следовательно, основные лечебные и профилактические мероприятия должны быль направлены на его излечение. Использование средств, назначенных врачом для сниже­ния давления в малом Круге кровообращения, ДОЛЖНО быть постоян­ным, регулярным, без самостоятельной отмены. I [ужно помнить, что давление в системе легочной артерии отчетливо зависит от активно­сти протекания ОСНОВНОГО заболевания: в период обострения оно воз­ растает, а в период ремиссии снижается даже до нормы. Вол почему нагрузка на Правый желудочек В Такие периоды резко увеличивает­ся. По рекомендации врача могут быть назначены сердечные глико-зиды, мочегонные и другие лекарственные препараты, прием которых должен быть также регулярным; перерывы необходимо согласовы­вать с врачом.

БОЛЬНЫМ с Диагнозом легочного сердца ф ИЗ и ч ее к и е н а груз­ки показаны гольков щадящем режиме в периоды хорошего еай мочувствия. Их уровень Должен быть согласован с врачом при усло­вии тщательного самоконтроля и периодического врачебного контро­ля. I [оложительный эффект могут принести дыхательная гимнастика, закаливающие и общеукрепляющие процедуры, прием биологических СТИМУЛЯТОРОВ (женьшень, .), icy лерококклимонник и др.). прогулки

на свежем воздухе, загородные поездки. Следует помнить, что необ­ходимо тщательно избегать простуд и переохлаждении. Обязатель­ным атрибутом прогулок должна быть сухая и теплая обувь, соответ­ствие одежды погодным условиям.

Прогноз заболевания плохой. При возникновении явных призна­ков правожелудочковой недоела точности заболевание неуклонно про­грессирует, больные погибают в течение 1 -2 .лет от проявлении пра-вожелудочковой недостаточности или других осложнений.

.