• на главную
  • Выучите английские цифры с помощью карточек на http://english-cards.ru.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Online в Омаху . : перевозка.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, харак­теризующееся постоянным или почти постоянным повышением арте­риального давления.

1 [овышение артериального давления часто встречается как один из с ОДПТОМОВ болезней почек, ЩИТОВИДНОЙ железы, надпочечников. При гипертонической болезни повышение уровня артериального давления ювлено нарушением регуляции кровяного давления. Следова­тельно, надо отличать гипертонию как болезнь от гипертензии (повы­шения артериального давления) как симптома болезни.

Пусковым механизмом развития гипертонической болезни счита­ется нервное перенапряжение. Начальным звеном этого механизма выступают отрицательные ЭМОЦИИ, душевные переживания, психо­эмоциональные травмы бытового или иного происхождения. У лиц, предрасположенных и страдающих гипертонической болезнью, в от­вет на психоэмоциональное напряжение отмечается резкий подьем артериального давления. Такая реакция наблюдается и у здоровых людей, но у больных она носит более продолжительный и стойкий характер. По мере повторения пепхотравмирующих ситуаций ироис-холпт медленное закрепление гипертензии и артериальное давление остается повышенным на все больший срок. Дополнительным факто­ром в развитии гипертонической болезни является нарушение дея­тельности желез внутренней секреции, которые могут играть роль в закреплении механизмов, поддерживающих высокий уровень арте­рии ПЬНОГО давления. Поступление в кровь отдельных гормонов или биологически активных веществ создает в отличие от чисто нервных механизмов основу для развития заболевания и прнводт к переходу

его в хроническую форму. Среди гормонов, способных повышать уро­вень артериального давления, важное значение принадлежит ренину— гормону, выделяемому почками, альдостерону — гормону, выделяемо­му надпочечниками, вазопрессину — гормону ШИШКОВИДНОЙ железы, располагающейся в головном мозгу, и др. Особо выделяется роль яич­ников и половых гормонов, так как у женщин гипертоническая бо­лезнь обнаруживается обычно во время климакса.

В настоящее время известны факторы риска развития гипер­тонической болезни. Следует помнить, что факторы риска нельзя отождествлять с причиной развития заболевания, однако их наличие резко увеличивает вероятность его возникновения. К факторам рис­ка гипертонической болезни могут быть отнесены, наряду с повышен­ными психоэмоциональными нагрузками, о которых говорилось выше, еще и нарушение режима Труда и отдыха, наследственная пред­расположенность, курение, алкоголь, употребление в больших коли­чествах крепкого кофе или чая, длительное и интенсивное воздействие некоторых профессиональных факторов труда (высокие уровни шума, вибрация, интоксикация свинцом и др.). Определенную роль может играть так называемая очаговая инфекция: хронический ТОНЗИЛЛИТ (Воспаление миндалин), гайморит (воспаление верхнечелюстных па­зух), фронтит (воспаление лобных пазух) и др. Обострение этих забо­леваний может способствовать повышению артериального давления. К группе лиц, имеющих факторы риска развития гипертонической болезни, ДОЛЖНЫ быть отнесены и те, у кого в юношеском возрасте от­ мечалось повышение артериального давления или устанавливался диагноз нейроциркуляторной дистопии по гипертоническому тину. Следует помнить о связи между артериальной гинертензией и ожире­нием. В некоторых случаях гипертоническая болезнь возникает у людей, потребляющих слишком большое количество поваренной СОЛИ, а также у лиц с различного рода травмами черепа (ушибы, сотря- сення мозга и т. д.).

Заболевание сравнительно редко начинается у людей моложе 25 и старше 60 лет, так как периодическое повышение артериального дав­ления у лиц молодого возраста связано обычно с нейроциркуляторной дистопией по гипертоническому типу. Это заболевание имеет сходные с гипертонической болезнью механизмы и в настоящее время многи­ми исследователями расценивается как предболезнь. При СТОЙКОМ повышении артериального давления у молодых людей, особенно в тех случаях, когда наблюдается высокое артериальное давление, следует исключать другие заболевания, сопровождающиеся повышением ар­териального давления. 11овышенис диастолического давления у лиц старше в() лег (вязано, как правило, с развитием атеросклеротических процессов в аорте.

Выдел я ют две основные формы гипертонической болезни: б мет­ро прогрессирующую (или злокачественную) и медленно

прогрессирующую. Последняя встречается значительно чаще И имеет 3 стадии.

При первой стадии гипертонической болезни отмечается сравни­тельно небольшой подъем артериального давления в пределах 160-179 мм рт. ст. для систолического и 95-104 мм рт. ст. для диастоли-чсского. Уровень кровяного давления очень неустойчив. После отды­ха, сна давление нормализуется, поддается терапии сравнительно легкими гипотензивными (снижающими давление) препаратами. Больные жалуются на головную боль, возникающую после интенсив­ной умственной работы или нервного перенапряжения, изредка появ­ляются головокружения и носовые кровотечения.

Вторая стадия отличается от первой более устойчивым подъемом давления, которое может достигать ДЛЯ систолического давления 180-200 ММ рт. СТ., а для диастол и чес кого — 105-114 мм рт. ст. Артериаль­ ное давление без адекватного лечения не возвращается к пределам нормы, возникают гипертонические кризы, чего не бывает на первой стадии. Больные жалуются на головную боль, головокружения, быс­трую утомляемость, приливы крови к голове, плохой сон, сердцебие­ния, ноющую боль в области сердца, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Отмечается расширение границ сердца влево за счет ги­пертрофии (увеличения мышечной массы) левого желудочка. Гипер­трофия происходит вследствие того, что левому желудочку, перека­чивающему кровь в большой круг Кровообращения, приходится посто­янно работать с повышенной нагрузкой из-за высокого артериального давления. Отмечаются изменения и глазного дна: помимо сужения артериол наблюдаются сдавленно вен, их извитость, расширение.

Третья стадия соответствует тому периоду заболевания, когда во внутренних органах вследствие длительного повышения артери­ального давления наблюдаются различные изменения. Давление до­стигает высокого уровня: 200-230 мм рт. ст. для систолического и 115- 130 ММ рт. ст. для диастолического. Вероятны более высокие подъемы артериального давления, что обычно и наблюдается при ги­пертонических кризах. В третьей стадии болезни возможно развитие инфарктов миокарда, инсультов, стенокардии, поражения почек и др. В то же время у некоторых больных, несмотря на значительное и устойчивое повышение артериального давления, в течение многих лет не наблюдается тяжелых сосудистых осложнений.

Гипертоническая болезнь при медленно прогрессирующем течении развивается годами. Однако в случаях быстро прогрессирующей фор­мы, которая нередко наблюдается и в молодом возрасте, заболевание в течение 2-3 лет может привести к тяжелым изменениям со сторо­ны внутренних органов (почек, органа зрения, сердца и др.). Причи­на столь злокачественной формы заболевания ДО конца не выяснена.

Лечение гипертонической болезни должно быть всесторонним И комплексным. Использования одних лишь медикаментозных препа-

ратов, снижающих артериальное давление, совершенно недостаточно. Необходимо сочетать его с рядом общетераиевтических мероприятий. Лечение гипертонической болезни должно быть непрерывным и дли­тельным. В период обострения заболевания больных госпитализиру­ют в стационар, где им подбирают соответствующие схемы лечения и оценивают их эффективность. Затем пациентов выписывают на ам­булаторное лечение.

Современная медицина располагает большим арсеналом меди­каментозных препарате в, снижающих артериальное давление. Выбор соответствующего гипотензивного препарата должен осу­ществляться врачом. Самолечение приводит зачастую к тому, что терапия может оказаться недостаточной либо чрезмерной. Подбор ги­потензивных препаратов строится на основании результатов объек­тивного осмотра, данных лабораторных и инструментальных иссле­дований, он зависит также от стадии заболевания, наличия осложне­ний и противопоказаний. Больному гипертонической болезнью необходимо знать, что лечение этого заболевания, хронического но своей природе, ДОЛЖНО быть ДЛНТеЛЬНЫМ и постоянным на протя­ жении многих лет. Прием препаратов лишь в моменты подъема дав­ления может только усугубить течение болезни. Допустимость интер­валов в приеме лекарств, продолжительность этих интервалов уста­навливает только врач в зависимости от особенностей течения заболевания и индивидуальной реакции организма больного на про­водимое лечение. Необходимо помнить, что исчезновение клиничес­ких симптомов заболевания (головные боли и другие субъективные ощущения) достигается в процессе лечения довольно быстро. Одна­ко это временный эффект, который вовсе не свидетельствует об из­лечении от гипертонической болезни. Резкое прекращение приема ги­потензивных препаратов способно вызвать развитие гипертоническо­го криза.

Г И п е р т о н и ч е с к и й к р и з — это не просто повышение артери­ ального давления до высоких цифр. Это выраженное нарушение рит­ма и интенсивности кровоснабжения головного мозга и других органов. При кризах повышение артериального давления часто выходит за пре­делы его колебаний при обострениях болезни, но особенно характерен подъем диастолического (нижнего) артериального давления. Зачас­тую среди признаков гипертонического криза преобладают симптомы поражения нервной системы, сердца или других органов.

При резком ухудшении самочувствия больного гипертонической болезнью необходимо вызвать врача. До его прибытия надо придать больному сидячее положение, согреть стопы и голени грелкой или при­ложить к ним горчичники. Внутрь следует принять валокордин ИЛИ корвалол, а также внеочередную дозу постоянно принимаемого гипотен­ зивного препарата. Появлениеаагрудииноя боли требует приема нит­роглицерина. От пищи и жидкости следует на время воздержаться. Ее то

ранее в процесс- лечения использовались мочегонные препараты, необ­ходимо ириняп и их. Все остальные мероприятия проводятся врачом. В настоящее время многие больные гипертонической болезнью имеют аппараты для измерения артериального давления (рис. 20). Эта процедура несложна и легко может быть освоена любым человеком. Такой динамический самоконтроль очень важен для выбора правиль­но!! тактики лечения гипертонической болезни, ибо чрезмерное сни­жение артериального давления может быть небезопасно для больно­го. Именно поэтому недопустимо бесконтрольное применение ги­потензивных препаратов!

В процессе лечения нет необходимости добиваться снижения ар­териального давления до норма, п.пых цифр, так как организм, привык­ший функционировать При повышенном давлении, уже недостаточно

Приспособлен для НИЗКОГО давления крови. Следовательно, выбира­ется гот необходимый оптимум давления, которое в настоящее время принято называть рабочим. При таком давлении пациент чувствует себя хороню. Поддержание этого оптимума возможно лишь при посто­янном контроле артериального давления.

Арсенал современных средств и практический опыт клинической медицины вполне достаточны для того, чтобы поддерживать артери­альное давление на необходимом уровне и тем самым предотвратить развитие осложнений гипертонии.

После выписки из стационара все больные, у которых диагности­рована гипертоническая болезнь, должны находиться под диспансер­ным наблюдением врача-терапевта. Он осуществляет весь комплекс-диспансерных мероприятий, направленных на оптимальный подбор медикаментозной терапии, контроль за состоянием больного, преду­преждение развития осложнений заболевания.

Больные с первой (I ) стадией гипертонической бо­лезни должны посещать врача не реже одного раза в три месяца С обязательным измерением артериального давления. Как указано выше, больному в промежутках между посещениями врача целесооб­разно самостоятельно измерять артериальное давление. Дважды в год необходимо производить запись электрокардиограммы, выполнять клинический анализ крови и мочи, а также исследовать уровень холе­стерина, триглицеридов, липопротеинов, сахара крови. Этот объем исследований позволит оценить динамику состояния, выявить имею­щиеся изменения и в случае их наличия провести более углубленное обследование. Осмотр окулиста (с исследованием глазного дна) и не­вропатолога при первой стадии гипертопической болезни проводит­ся один раз в год. Следует помнить, что с диспансерного учета снима­ют лишь в том случае, если без проведения медикаментозной терапии давление стойко нормализовалось и остается таковым в течение трех Лет при обязательном выполнении всего комплекса вышеуказанных диспансерных мероприятии.

При гипертонической болезни второй (II ) стадии больные находятся под наблюдением врача-терапевта постоянно. Осмотр врача должен проводи! вся один раз в три месяца, а окулистом и невропатологом — дважды в год. Используют весь комплекс лабо­раторных и инструментальных исследований, как и при первой ста­дии заболевания, только в два раза чаще. По мере надобности про­водят более углубленные исследования, позволяющие исключить симптоматическую гипертонию. Так, при выявлении патологических отклонений в моче нужна консультация уролога, при изменении уров­ня сахара крови — эндокринолога. Необходимость консультаций этих специалистов определяет лечащий врач.

Больные гипертонической болезнью третьей (Ш)ста-дп и осматриваются врачом-терапевтом каждые два месяца с обяза-

тельной записью электрокардиограммы. Осмотр другими врачами-специалистами ПРОВОДИТСЯ так Жв, как и при второй стадии гиперто­ нической болезни. Однако исследование функции почек (с использо­ванием лабораторных. раДИОИЗОТОПНОГО И ультразвукового методой) назначается не реже одного раза В год. Вольные с третьей стадией ги­пертонической болезни должны ежегодно проходить стационарное об­следование и лечение, а в случае необходимости и чаще.

Больным гипертонической болезнью, находящимся на амбулатор­ном лечении, следует помнить, что медикаментозная терапия не долж­на быть статичной. Следует имен. В виду, что в процессе длительного ЛечеИИЯ возникает необходимость изменения дозировки и комбина­ции лекарственных средств. В некоторых случаях появляется привы­кание к принимаемым препаратам, что диктует необходимость обра­щения к врачу ДЛЯ изменения программы лечения. Проводимая тера­пия должна быть усилена в периоды вынужденных эмоциональных напряжений, нарушений режима, при ухудшении метеорологических условий, после перенесенных респираторных заболеваний (гриппа, ОРЗ и др.). I 1оддерживаюшая терапия, отработанная в стационарных условиях, иногда может быть несколько изменена, а в ряде случаев усилена. Нс.ш на фоне приема гипотензивных препаратов появляют­ся ИЛИ учащаются гипертонические кризы, необходимо вносить кор­ректировки в проводимое лечение.

Для лечения гипертонической болезни используется мел из-за его способности вызывать расширение кровеносных сосудов, снижать артериальное давление и благотворно действовать на нервную систе­му. Этот аффект значительно усиливается при комбинации меда с соком корней ряда растений.

Используют следующую смесь: стакан сока столовой свеклы, стакан сока моркови, стакан сока хрена (натертый хрен предварительно нас га-иваютс ВОДОЙ в течение 36 часов) и сок одного лимона смешивают со ста­ каном мела. I [ринимаЮТ ПО 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды. Курс лечения должен быть не менее 2 месяцев. Только после такого срока следует ожидать наступления стойкого гипотензивного эффекта.

Возможно использование и другого состава, также способствующе­го снижению артериального давления. Это стакан сока моркови, ста­кан сока хрена, стакан меда и сок одного лимона. Все тщательно пере­мешивают и принимают по 1 ст. ложке за час до еды. Хранить такие сме­си нужно в хорошо закрытой СТеКДЯННОЙ rape в прохладном месте.

I использование лекарственных трав и сборов (см. ниже) при ги­пертонической болезни эффективно I первой стадии и частично во второй СТаДИИ заболевания. Во второй стадии, сопровождающей­ся стойким повышением артериального давления до высоких цифр, при частых гипертонических кризах, а также в третьей стадии гипер­тонической болезни и при ее злокачественном течении фитотерапия используется в сочетании с гипотензивными препаратами.

Сбор № 1

Состав: цветки календулы 20 г, трава пустырника обыкновенного 20 г, корень валерианы лекарственной 10 г, цветки боярышника кро­ваво-красного 10 г.

Способ приготовления: настой.

Применение: но /< стакана настоя перед едой 3-4 раза в день. Сбор оказывает успокаивающее действие на нервную систему, понижает артериальное давление.

Сбор № 2

Состав: трава сушеницы болотной 15 Г, донник лекарственный 20 г, хвощ полевой 20 г, астрагал шерстистоцветковый 20 г.

Способ приготовления: настой.

Применение: по 1 ст. ложке настоя 2-3 раза в день. Сбор оказыва­ет успокаивающее, гипотензивное и диуретическое действие.

Сбор № 3

Состав: цветки боярышника кроваво-красного 15 г, трава хвоща полевого 15 г, трава омелы белой 15 г, листья барвинка малого 15 г, трава тысячелистника обыкновенного 30 г.

Способ приготовления: настой.

Применение: 1 стакан настоя глотками в течение дня. Сбор оказы­вает успокаивающее, гипотензивное и диуретическое действие.

Сбор 4

Состав: листья МЯТЫ перечной 20 г, трава полыни горькой 20 г, плоды фенхеля обыкновенного 20 г, цветки липы сердцевидной 20 г, кора крушины ольховидной 20 г.

Способ приготовления: настой.

Применение: по /.> стакана настоя 2-3 раза в день. Сбор оказы вает успокаивающее, гипотензивное И диуретическое действие. Показан при климактерическом неврозе с повышением артериального давления.

Сбор № 5

Состав: трава сушеницы болотной 15 г, боярышник кроваво-крас­ный 40 г, бессмертник песчаный 50 г, донник лекарственный 10 Г, ЛИСТЬЯ березы повислой К) Г, корень солодки голой 20 г, листья мать- п-мачехи 20 г, хвощ полевой 30 г, укроп огородный 30 г.

Способ приготовления: пасти.

Применение: по у4 стакана настоя 2-3 раза в день до еды. Сбор оказывает успокаивающее, гипотензивное и диуретическое действие.

Кроме того, для лечения гипертонической болезни могут быть исполь­зованы следующие лекарственные растения: боярышник обыкновен­ный, валериана лекарственная, лук репчатый, пустырник сердечный

(обыкновенный),/ляглшг; черноплодная, василистник вонючий, донник лекарственный, мелисса лекарственная, шиповник майский, брусника обыкновенная, земляника лесная, календула лекарственная (ноготки), клюква четырехлепестная, картофель, свекла обыкновенная, смороди­на черная, укроп огородный.

Важным звеном профилактики обострений гипертонической бо­лезни являются систематические занятия физической культурой. В систему лечебной физкультуры целесообразно включить ежеднев­ные заня гия 1 имнас i икон длительностью около 15-20 минут. Кроме этого, необходимо оптимизировать уровень своих ежедневных физи­ческих нагрузок. Регулировка такого уровня у каждого больного ин­дивидуальна, однако необходимо соблюдать следующие правила:

•   физическая нагрузка должна быть достаточно длительной, но не интенсивной, около 50 % от максимально допустимой;

•   она не должна вызывать каких-либо отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;

•   систолическое артериальное давление не должно на пике нафуз-ки превышать 200 мм рт. ст., а диастолическое должно удержи­ваться на ПОСТОЯННОМ уровне либо снижаться;

•   CBJ Л вне ДОЛЖНО отражать четкую усталость, но ни в косм случае разбитость и усиление симптомов заболевания;

•   последующие нагрузки должны нарастать по интенсивности или длительности при ИХ хорошей переносимости.

Одним из лучших вариантов нагрузок для больных гипертонической

болезнью может быть ходьба, которую можно заменепить другими ни дами физической активности.

Примерный комплекс Лечебной гимнастики для больных гипер­тонической болезнью 1 стадии (рис. 21)

1.  Исходное положение: сидя. Дыхание под контролем рук, полное и глубокое. Повторить 6-8 раз.

2.         Исходное положение: основная стойка. Руки вверх, одну ногу отставить назад (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 3 А раза каждой НОГОЙ попеременно.

3.         Исходное положение: СИДЯ, ноги слегка расставлены. Присесть, опираясь на с гул (выдох). Повторить 6-8 раз.

i . Исходное положение: стоя. Руки В стороны, сжаты В кулаки. Согнуть руки над плечами С небольшим напряжением (выдох). I [ОВТО- рить 10-20 раз.

5.         Руки п.1 бедрах. Выставить согну тую ногу вперед (выдох). По­вторить I б раз каждой ногой.

6.         Ноги врозь, руки в стороны. Поворот туловища вправо и влево попеременно (выдох). Повторить4-6 раз в каждую сторону.

7.         Исходное положение: сидя. Глубокое дыхание под контролем рук. Повторить 4—8 раз.

8.      Исходное положение: стоя. Руки на бедрах. Наклон туловища вправо и влево попеременно, руки скользят вдоль тела (выдох). По­вторить 1-6 раз в каждую сторону.

9.      11оги врозь, руки к плечам. Удары руками вверх попеременно. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз каждой рукой.

10.         Ноги врозь, руки на бедрах. Слегка наклонить туловище впе­ред (выдох). Вернуться в исходное положение. Повторить 4-8 раз.

11.         Ходьба на месте (4-6 минут). Дыхание ровное, глубокое. Темп умеренный.

12.         Дыхание под контролем рук. Повторить 6-8 раз.

Примечание. В период повышения артериального давления ком­плекс движений облегчается. В период высокого артериального дав­ления и кризов занятия должны быть прекращены.

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больных гипер­тонической болезнью II стадии в щадящем двигательном режиме

Исходное положение: лежа на спине.

1. Согнуть ноги в голеностопных суставах с одновременным сжи­манием кистей в кулак (вдох). Разогнуть ноги, опустить носки и раз­жать пальцы рук (выдох). Повторить 6-8 раз.

2.             Диафрагмальное дыхание. Выпятить стенку живота на вдохе, втянуть на выдохе. Повторить 6-8 раз.

3.      Согнуть руки к плечам. ] 1одлять руки вверх, потянуться (вдох). Опустить руки (выдох). Повторить 4-5 раз.

4.      Руки вдоль тела. Напрячь мышцы ног, прижимая их к опоре (вдох). Расслабить мышцы ног (выдох). Повторить3-4 раза.

5.             Согнуть левую руку к левому плечу с одновременным сгибани­ем левой ноги в колене и тазобедренном суставе (вдох). Разогнуть руку и ногу, расслабляя мышцы (выдох). То же правой рукой и ногой. Повторить 4-5 раз.

6.      Круговые движения в тазобедренном суставе приподнятой но­гой. Опустить ногу, снять напряжение мыт и. То же другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз каждой ногой.

7.             Диафрагмальное дыхание. Повторить 4 5 раз.

8.             Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах. Ды­хание произвольное. Повторить 8-10 раз.

9.      I [оочередно отвести прямые ногу и руку в сторону (вдох). Воз­вращение в исходное положение (выдох). То же в другую сторону. Повторить 3 4 раза в каждую сторону.

10.        Заключительная часть: выполнение комплекса упражнений ВЗ мышечное расслабление лежа. Голова слегка приподнята на подуш­ке; мышцы шеи легче расслабляются, если сделать небольшой пово­рот головы в любую удобную сторону; руки слегка согнуты в локтях, ладони повернуты (вниз), ноги слегка разведены и чуть согнуты в ко­ленях (для этого надо ПОДЛОЖИТЬ мягкий валик). При ПОЛНОЙ релак­ сации СТОПЫ поворачивают наружу.

A. I [оследовательно расслабить МЫШЦЫ лица, шеи, плечевого пояса, затем рук и ног. Повторить 3-4 раза с интервалом 30 секунд, при этом произносить вслух или мысленно: Морщины на лбу разгла­ жены, глаза спокойные, язык приподнят к небу, я чувствую тяжесть всего тела, мне стало тепло.

I ). Мысленно следить за дыханием, оно должно быть ровным, спо­койным, что способствует расслаблению мыши.

B. Мысленно произносить слово я на вдохе, затем слово расслаб­ ляюсь на выдохе. При ЭТОМ появляется ощущение мышечной тя­ жести, покоя и тепла. I Повторить 3 5 раз с интервалом в 1 мину i у

Г. Переключить расслабление с одной руки на другую, произнося мысленно или вслух: Правая рука расслаблена, она тяжелая и те­плая, левая рука расслаблена..., затем с одной ноги на другую. В заключение полностью расслабиться.

В систем профилактики гипертонической болезни важное место при­надлежит ПрирОДНЫМ факторам, благотворное действие оказывают

водолечебные процедуры (ванны, души). При влажные обтираниях

температура воды не должна быть ниже 32-28 "С, купание в откры-

тых водоемах разрешается при температуре не ниже 21 "С, воздушные ванны при температуре 18-20 "С продолжительностью до 40 минут; солнечные ванны очень ограничены, с постеленным увеличением вре­мени пребывания на солнце, по не более 30 мину. Хороший эффект может дать использование радоновых, углекислых, йодобромных ванн, а также ряд специальных профилактических упражнений. (См. также гл. 9 Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы.)

Каждый больной должен четко представлять себе, что многое заии-сит именно от его повседневного поведения в плане вторичной профи­лактики заболевания. К профилактическим мероприятиям относятся следующие общеврачебные рекомендации:

1.           Оптимизация и нормализация соотношения нагрузка-отдых, строго регламентированная профессиональная деятельность. Необхо­димо помнить, что работа без отдыха может дать лишь временное улучшение, впоследствии Вы потеряете значительно больше времени, проведя его на больничной койке.

2.           Нормализация психической и физической нагрузок. Необходимо индивидуализировать физические и психоэмоциональные нагрузки, приведя их в соответствие с Вашими возможностями. Исключить пи­ковые нагрузки, нормализовать семейные отношения, ликвидиро­вать конфликты в коллективе.

3.           Оптимизация отдыха. Уравновешенная программа отдыха, ежедневная и активная, средняя продолжительность которого не ме­нее 8 часов. Обязательное использование выходных дней и ежегодных отпусков. Рели имеется ВОЗМОЖНОСТЬ, ТО целесообразно делить отпуск на два периода (лето и зима). По совету врача и после консультации с ним занятия лечебной физкультурой, санаторно-курортное лечение.

4.           Нормализация обмена веществ. Необходимо привести в соответ­ствие со своими энергозатратами калорийность пищи. Приложить все усилия для избавления от избыточной массы тела.

5.           Исключение из рациона крепкого кофе, чая и алкоголя, ограни­чение употребления жидкости и соли, отказ от курения.

Прогноз заболевания во многом определяется полноценностью прово­димой терапии и ее эффективностью. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает гипертонией. Бо­лее тяжелый прогноз для лип, заболевших в молодом возрасте, чем для лиц среднего возраста. На течение и исход заболевания влияют уро­вень и стабильность артериального давления, скорость прогрессиро­вать атеросклероза, сопутствующие заболевания и др. Раннее нача­ло терапии и эффективны!! контроль артериального давления значи­тельно улучшают ПрОГИОЗ. При злокачественной форме прогноз, как

правило, неблагоприятный.

.